Изучена возможность создания метода для определения относительного содержания 13СО2/12СО2 в атмосфере в результате решения обратной задачи спутникового зондирования атмосферы в тепловом диапазоне спектрометрами типа IASI. В модельном эксперименте использовались синтетические спектры с разрешением и уровнем шума, характерными для улучшенной версии спектрометра IASI-NG. В вычислительных экспериментах показано, что вертикальные профили концентрации 13CO2 и относительного содержания 13СО2/12СО2 в атмосфере удовлетворительно восстанавливаются в тропосфере для интервала высот 2-11 км, что представляется перспективным для будущих приложений предлагаемого метода.
С использованием гипотезы «замороженной» турбулентности Тейлора усовершенствован предложенный нами ранее метод оценивания скорости диссипации турбулентной энергии из данных, измеряемых импульсным когерентным доплеровским лидаром (ИКДЛ) при коническом сканировании зондирующим пучком. В отличие от ранее применяемого подхода усовершенствованный метод позволяет получать несмещенные оценки скорости диссипации при произвольных значениях отношения средней скорости ветра к линейной скорости конического сканирования. На основе результатов теоретических расчетов определены условия, при которых не требуется учитывать ветровой перенос турбулентных неоднородностей при оценивании скорости диссипации из измерений конически сканирующим ИКДЛ.
Приведены результаты изучения радионуклидного состава атмосферных аэрозолей и сезонного поведения загрязняющих веществ в приземном слое воздуха г. Ростова-на-Дону, расположенного в степной зоне. Данные получены на основе исследования проб атмосферных аэрозолей, отобранных в 2001-2009 гг. Объемную активность радионуклидов измеряли гамма-спектрометрическим методом радионуклидного анализа. Показано, что в сезонном поведении радионуклидов в атмосфере наблюдаются весенне-летние максимумы и осенне-зимние минимумы объемной активности, что обусловлено изменением метеопараметров. По индексу загрязнения атмосферы радионуклидами самая высокая степень радиационной опасности для города связана с продуктом распада 222Rn-210Pb. Отмечена особая значимость 137Cs как потенциально опасного радионуклида в случае крупной ядерной аварии.
Подтверждено, что тонкоигольная аспирационная цитология (ТАЦ) является хорошим методом диагностики повреждений щитовидной железы. Метод имеет высокую диагностическую точность и недорогой. Несмотря на вышеперечисленное у него есть свои ограничения, особенно при отличии фолликулярной аденомы от фолликулярной карциномы щитовидной железы. Целями исследования была оценка ТАЦ в диагностике повреждений щитовидной железы путем определения его чувствительности, специфичности, диагностической точности, положительной прогностической ценности и отрицательной прогностической ценности. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 580 случаев разрастания щитовидной железы, перенесших тиреоидэктомию в течение 5 лет с 2015 по 2020 гг. У пациентов после тиреоидэктомии анализы ТАЦ (система отчетности Bethesda) сравнивали и проанализировали с отчетами гистопатологии. Случаи категории 1 и категории 3 были исключены из расчета из-за неопределенности в отчетности. Данные были проанализированы для расчета чувствительности, специфичности, диагностической точности, положительной прогностической ценности и отрицательной прогностической ценности ТАЦ. Полученные результаты. В исследование были включены 580 пациентов с разрастанием щитовидной железы. Соотношение мужчин и женщин составляло 1 : 18,2, а средний возраст - 43 года. По результатам ТАЦ 428 случаев (73,7 %) были доброкачественными, 35 случаев (6 %) были неопределенными, 39 случаев (6,7 %) были фолликулярными новообразованиями, 30 случаев (5,1 %) были подозрительными на злокачественные новообразования и 34 (5,8 %) были злокачественными. 14 (2,4 %) случаев были неудовлетворительными. Затем цитологический отчет сравнивали с гистопатологическим отчетом. ТАЦ имел чувствительность 84,2 %, специфичность 97,2 % и диагностическую точность 94,5 %. Прогнозирующая ценность положительного и отрицательного прогнозов составила 88,3 и 96 % соответственно. Выводы. При отличии доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы ТАЦ более специфичен, чем чувствителен. Метод имеет хорошую диагностическую точность и, следовательно, должен использоваться во всех больницах перед операцией для диагностики поражений щитовидной железы.
Цель исследования - изучить роль миокардиальных мышечных «мостиков» (МММ) в патогенезе острого коронарного синдрома (ОКС). Материал и методы. В исследование были включены 27 пациентов с ОКС: 21 (77,8 %) с диагнозом нестабильной стенокардии (НС) и 6 (22,2 %) с острым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка с подъемом сегмента ST (ST-ОИМ). Результаты. У всех пациентов с ST-ОИМ качественный тест на тропонин был положительным. Активность креатинфосфокиназы сыворотки крови составляла 857,7 ± 495,5 ЕД/л, креатинфосфокиназы-MB - 46,5 ± 42,4 ЕД/л. Возраст пациентов колебался от 32 до 68 лет (52,4 ± 4,6 года). По данным селективной коронароангиографии, у всех 27 больных наблюдалась ангиографическая картина функциональной обструкции передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ ЛКА) в систолу с восстановлением нормального просвета сосуда в диастолу, что является типичным для МММ. У всех пациентов с диагнозом НС клиническая картина обострения заболевания сочеталась с электрокардиографическими данными транзиторной или постоянной гипоксии миокарда в бассейне ПМЖВ ЛКА, а у больных с ST-ОИМ были электрокардиографические, биохимические и эхокардиографические данные повреждения миокарда и нарушения кинетики в тех областях левого желудочка, которые снабжаются кровью ПМЖВ ЛКА. С целью более детального изучения просвета и внутренней поверхности тех участков сосудов, которые прилегают к МММ, всем больным выполнялось внутрисосудистое инструментальное исследование. На госпитальном этапе всем пациентам проводилась консервативная терапия, включающая в себя использование препаратов, блокирующих β-адренергические рецепторы или кальциевые каналы; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; дезагрегантов. Проведенное через 12 месяцев амбулаторное обследование показало, что во всех случаях на фоне проводимого лечения состояние пациентов улучшилось. Заключение. На основании проведенного исследования можно считать, что МММ играют важную роль в патогенезе ОКС, в том числе ОИМ.
Введение. Ревматическая кахексия - характерное для ревматоидного артрита патологическое состояние, которое проявляется снижением массы лишенных жира тканей при повышенном или нормальном индексе массы тела. К числу компонентов ревматической кахексии относится уменьшение костной массы. Важным структурным компонентом костной ткани является участвующий в процессе гликопротеин фетуин-А. Цель исследования - изучить распространенность ревматической кахексии, а также взаимосвязь сывороточного уровня фетуина-А и показателей композитного состава тела. Материал и методы. В исследование включено 110 пациентов с ревматоидным артритом (8 мужчин и 102 женщины), которым была проведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия с программой Total Body. Диагноз ревматической кахексии выставлялся при индексе безжировой массы ниже 10-го процентиля и индексе жировой массы более 25-го процентиля для данного возраста. Сывороточный уровень фетуина-А определялся методом ИФА. Результаты и их обсуждение. Ревматическая кахексия выявлена у 25 пациентов (22,7 %). Согласно данным литературы, у таких больных повышен риск развития метаболического синдрома, артериальной гипертензии и смертности. Сывороточный уровень фетуина-А положительно коррелировал с массой костной ткани в правой и левой нижних конечностях, туловище, гиноидной области, обеих нижних конечностях и во всем теле, с уровнем достоверности p < 0,05 по всем зонам. Статистически значимых взаимосвязей с другими показателями не выявлено. Динамическое снижение содержания фетуина-А у пациентов с ревматоидным артритом может сопровождаться потерей костной массы, что требует своевременной коррекции терапевтического подхода. Заключение. Почти четверть пациентов с ревматоидным артритом имеют ревматическую кахексию. Сывороточный уровень фетуина-А положительно коррелирует с костной массой в нижних конечностях, корпусе, гиноидной области и во всем теле.
Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) занимают ведущее место в структуре хирургических заболеваний. В ряде случаев изменения местной и общей иммунореактивности способствуют хронизации процесса, что требует разработки новых подходов к ведению пациентов. Одним из вариантов комплексной терапии больных ИКМТ является применение иммунотропных средств. Целью исследования была оценка динамики локальных изменений и сроков заживления ран при использовании альфа-глутамил-триптофана (АГТ, лекарственный препарат «Тимоген») в комплексном лечении пациентов с ИКМТ. Материал и методы. В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование включено 77 пациентов в возрасте 18-55 лет с ИКМТ различной локализации средней степени тяжести с наличием признаков инфекционной интоксикации. Пациентов рандомизировали в основную (39 человек) и контрольную (38 человек) группы. Комплексная терапия больных основной группы включала АГТ в дозе 100 мкг внутримышечно 1 раз в сутки, пациенты контрольной группы по аналогичной схеме получали плацебо (0,9 % натрия хлорид) в течение 7 дней. Результаты и их обсуждение. Комплексная терапия с использованием АГТ в составе комбинированного лечения пациентов ИКМТ способствовала достоверному снижению выраженности процессов местного воспаления (интенсивности болевого синдрома, гиперемии, отека тканей ( р = 0,022) и уменьшению инфильтрации ( р = 0,03) в зоне поражения, а также статистически и клинически значимому уменьшению сроков заживления гнойных ран в среднем на 2 суток по сравнению с группой плацебо. Таким образом, установлено статистически и клинически значимое превосходство эффективности препарата АГТ в сравнении с плацебо в отношении сокращения сроков заживления гнойных ран пациентов с ИКМТ.
В.Г. Пузырев, В.В. Бондаренко, А.О. Карчевская, В.В. Данилова, Ю.Н. Капырина
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия vgpuzyrev@mail.ru
Ключевые слова: синдром профессионального выгорания, реаниматологи, средний медицинский персонал, отделение анестезиологии и реанимации, стресс, professional burnout syndrome, resuscitators, nursing staff, department of anaesthesiology and intensive care, stress
Страницы: 106-112
Цель исследования - определить наличие и основные проявления синдрома профессионального выгорания у врачей-реаниматологов и среднего медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации. Материал и методы. Врачам-реаниматологам и среднему медицинскому персоналу было предложено пройти анкетирование, включавшее опросник В.В. Бойко «Эмоциональное выгорание», тест Ч. Спилбергера в модификации Ю.А. Ханина, методику Мюнстерберга. Результаты и их обсуждение. Синдром профессионального выгорания характерен для 55 % врачей-реаниматологов и 35 % среднего медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации клиники педиатрического университета. Для респондентов первой группы свойственно наличие фазы «резистенции», во второй группе сформированы фазы «резистенции» и «истощения». По шкале Спилбергера в обеих группах наблюдается средняя степень ситуативной и личностной тревожности. Методика Мюнстерберга установила, что избирательность и концентрация внимания до и после суточной смены в большей мере снижены у врачей-реаниматологов. Заключение. Установлены высокие показатели подверженности специалистов отделения анестезиологии и реанимации к формированию синдрома профессионального выгорания, оказывающего влияние на их психологическое здоровье. Требуется разработка соответствующих мер профилактики данного феномена.
Т.В. Поливанова1, Э.В. Каспаров2, В.А. Вшивков2, О.В. Перетятько2, Т.Н. Ахметшин2 1Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия tamara-polivanova@yandex.ru 2НИИ медицинских проблем Севера ФИЦ «Красноярский научный центр» СО РАН, Красноярск, Россия impn@impn.ru
Ключевые слова: распространенность, дети, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивно-язвенные поражения, наследственная предрасположенность, язвенная болезнь, Сибирь, prevalence, children, GERD, erosive and ulcerative lesions, hereditary predisposition, peptic ulcer disease, Siberia
Страницы: 113-121
Цель исследования - изучить распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), гастродуоденальных эрозий и язв и их ассоциацию у школьников Сибири с семейной отягощенностью по язвенной болезни. Материал и методы. Обследованы школьники в возрасте 7-17 лет, проживающие в идентичных по социально-экономическому уровню населенных пунктах трех регионов Сибири (Республика Тыва, Эвенкия и Бурятия). Поперечным методом с помощью стандартизованных анкет проведен сбор данных о наличии гастроэнтерологических жалоб и сведений о заболевании язвенной болезнью родственников в первом и втором поколении у 1535 школьников в Тыве, 790 в Бурятии и 1369 в Эвенкии. Диагностика ГЭРБ базировалась на наличии жалоб на изжогу, в соответствии с международным консенсусом в педиатрической популяции. В каждом регионе школьникам с гастроэнтерологическими жалобами случайным методом проведена гастроскопия (283 детям в Тыве, 110 в Бурятии, 205 в Эвенкии). Результаты. У школьников Сибири с анамнестическими данными о наличии язвенной болезни у родственников ГЭРБ встречается чаще, чем у детей без отягощенного анамнеза (9,9 и 5,9 % соответственно, p = 0,0025). Наиболее неблагополучная ситуация прослеживалась в популяции школьников Республики Тыва (соответственно в 10,6 и 9,3 % случаев, p = 0,5389). Не наблюдалось значимого увеличения частоты гастродуоденальных эрозий и язв у детей с неблагополучием семейного анамнеза по язвенной болезни (12,6 и 10,4 % соответственно, p = 0,5263), в том числе в Тыве, где они чаще определялись. Ассоциативная связь ГЭРБ и эрозивного и язвенного процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у школьников с отягощенным семейным анамнезом по язвенной болезни была неоднозначной и имела популяционные (региональные) особенности. Заключение. У школьников Сибири с семейной предрасположенностью к язвенной болезни имеются определенные региональные особенности в ассоциации гастродуоденальных эрозий и язв с ГЭРБ.
Цель исследования - изучение динамики смертности населения Сибирского федерального округа (СФО) в результате случайных острых отравлений алкоголем за период с 2009 по 2018 г., а также сравнительный анализ коэффициентов смертности населения регионов СФО с общеокружными показателями. Материал и методы. Проанализированы показатели смертности населения РФ, СФО и регионов СФО (Республики Алтай, Тыва, Хакасия, Алтайский, Красноярский края, Иркутская, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская области) в результате случайных алкогольных отравлений, выполнено сравнение региональных показателей с общеокружными коэффициентами смертности. При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, средней ошибки показателя, оценка достоверности различий. Результаты и их обсуждение. За период с 2009 по 2018 г. смертность населения СФО в результате случайных алкогольных отравлений снизилась в 2,0 раза; уменьшение показателя регистрируется во всех регионах СФО, за исключением Томской области, где произошел его рост в 3,0 раза. Наиболее быстрыми темпами снижение уровня смертности населения в результате случайных алкогольных отравлений за период с 2009 по 2018 г. произошло в Красноярском крае (в 4,4 раза) и Республике Алтай (в 3,5 раза). Изучение динамики смертности населения регионов СФО в результате случайных алкогольных отравлений позволяет выявить особенности токсикологической ситуации на региональном уровне и определить стратегические направления по региональной химической безопасности на перспективу.
