Главная – Журналы – Атеросклероз 2014 номер 4

Статья посвящена обзору исследований в области генетики долголетия (современное состояние), в частности использованию измерения длины теломер лейкоцитов в качестве маркера старения и индикатора риска развития возраст-зависимых заболеваний у человека. Представлен обзор современных лабораторных методов оценки длины теломер. В рамках пилотного этапа проекта по изучению биомаркеров «биологического» возраста в российской популяции (грант РНФ) выполнено тестирование метода с помощью количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени на основе методики Cawthon (2002 г.). Результаты тестирования методики удовлетворительные, воспроизводимость методики составила 95,5 %, отработанный подход будет использован для анализа в настоящем исследовании.

Настоящая работа направлена на обобщение имеющихся в настоящее время публикаций по проблеме вклада полиморфизмов генов рецепторов врожденного иммунитета, в частности Toll-like рецепторов, в патогенез атеросклеротического поражения сосудов сердца. Описаны сигнальные пути TLRs, а также многообразие имеющихся аллельных вариантов кодирующих их генов и взаимосвязь полиморфных вариантов TLRs с различными патологическими состояниями. Показана достоверная связь отдельных аллельных вариантов генов TLRs с развитием и прогрессированием атеросклероза в различных популяциях. Исследования в этой области весьма ограничены и требуют дополнительного изучения.

Цель исследования. Повышение эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда и реабилитации больных на амбулаторном и стационарном этапах. Материал и методы. Обследовано 164 пациента обоих полов с перенесенным инфарктом миокарда с тромболизисным и эндоваскулярным восстановлением кровотока ишемизированного миокарда. Диагноз инфаркта миокарда установлен в соответствии со стандартами диагностики ESC/ACCF/AHA (2007 г.) и документально подтвержден выписным эпикризом из истории болезни медицинского учреждения, где проводилось стационарное лечение пациента по экстренным показаниям. Пациенты были разделены на 3 группы: 1) наблюдения с реабилитацией в амбулаторных условиях, 2) реабилитации в круглосуточном специализированном отделении, 3) сравнения. Всем пациентам был назначен постоянный прием медикаментозной терапии в соответствии со стандартами лечения пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС); даны рекомендации по модификации факторов риска и соблюдению здорового образа жизни; проведены лабораторные исследования крови, электрокардиография и эхокардиография сердца, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, оценка степени сердечной недостаточности по шкале оценки клинического состояния (ШОКС) и тесту 6-минутной ходьбы, оценка приверженности к лечению с использованием теста Мориски-Грина, оценка качества жизни больных с сердечной недостаточностью по Миннесотскому опроснику, оценка эпизодов повторных госпитализаций по поводу ОКС и летальных исходов. Дополнительно пациентам первой группы амбулаторно проводились «Школы здоровья» и лечебная физическая культура, второй группе - курс реабилитации в специализированном отделении восстановительного лечения ГБУЗ НСО ГКБ № 19. Результаты. По достижению приверженности к лечению, оценки среднего показателя качества жизни, эпизодов повторных ОКС, уменьшению тяжести функционального класса сердечной недостаточности показатели пациентов 1-й группы превосходили данные по пациентам 3-й группы, но уступали 2-й. Заключение. Использование реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения пациентов с перенесенным ИМ как элемента вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений положительно влияет на конечные точки независимо от метода реваскуляризации миокарда.

Цель. Изучить распространенность дислипидемий у лиц с повышенной гликемией натощак и сахарным диабетом (СД) в популяции 45-69 лет крупного промышленного центра Западной Сибири. Оценить риск сердечно-сосудистой смертности у лиц с СД и дислипидемиями. Материал и методы. В период с 2003 по 2005 г. в рамках популяционного скрининга проекта HAPIEE обследовано 9360 человек, в том числе 4268 мужчин (46 %) и 5094 женщины (54 %). Протокол исследования включал: антропометрию, определение биохимических показателей. Гипергликемию диагностировали при показателях глюкозы плазмы крови натощак ³ 6,1 ммоль/л по критериям NCEP ATP III (2001 г.) и ³ 5,6 ммоль/л по критериям IDF (2005 г.). Дислипидемии диагностировались при уровне триглицеридов (ТГ) ³ 1,7 ммоль/л, содержание холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин (NCEP ATPIII, 2001 г.). СД диагностирован при уровнях глюкозы крови натощак ³ 7,0 ммоль/л (ВОЗ, 1999 г.) или при нормогликемии у лиц с установленным СД в анамнезе. Статистическая обработка проведена с помощью статистического пакета SPSS13. Результаты. В сибирской популяции в возрасте 45-69 лет у лиц с СД высока частота гипертриглицеридемии (гиперТГ) - 60,8 %: в мужской выборке - 59,8 %, в женской - 61,7 %. У лиц обоего пола частота гипохолестеринемии липопротеинов высокой плотности (гипоХС ЛПВП) составила 26,2 %: у мужчин - 10,6 %, у женщин 38,7 %, р < 0,05. Шанс развития сердечно-сосудистой смертности с СД при наличии гиперТГ или гипоХС ЛПВП в 2 раза выше, чем у лиц без СД с гиперТГ или с гипоХС ЛПВП. Заключение: В сибирской популяции 45-69 лет с СД высока распространенность дислипидемий: у мужчин гиперТГ - 59,8 %, у женщин - 61,7 %, частота гипоХС ЛПВП: 10,6 и 38,7 % у мужчин и женщин соответственно. Шанс развития сердечно-сосудистой смертности с СД при наличии гиперТГ или гипоХС ЛПВП в 2 раза выше, чем у лиц без СД с гиперТГ или с гипоХС ЛПВП.

Целью исследования было изучение связи обструктивных нарушений дыхания во сне и ряда параметров липидного обмена у пациентов с ожирением. В исследовании приняли участие 66 пациентов с диагностированным синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и ожирением (индекс массы тела ³ 30,0 кг/м ²). В результате проведенного исследования получены более высокие средние значения триглицеридов (ТГ), а также холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) у пациентов с тяжелой формой СОАС. При оценке полученных данных обнаружена корреляция значений ТГ и ХС ЛПНП с признаками гиперактивации симпатического отдела нервной системы - показателями вариабельности сердечного ритма и циркадного индекса по данным суточного мониторирования ЭКГ.

Цель. Центральное аортальное давление (ЦАД) рассматривается как перспективный индикатор сердечно-сосудистого риска. Представляет интерес изучение связи ЦАД с компонентами метаболического синдрома. Методы исследования. Обследовано 69 человек (46 женщин и 23 мужчины) в возрасте 56 - 78 лет: из них 34 человека - участники исследования случайной выборки из общей популяции г. Новосибирска 65 - 69 лет, 35 человек - амбулаторные пациенты, после исключения у них данных о перенесенном инфаркте миокарда, инсульте, наличии сердечной недостаточности, болезни периферических артерий, выраженной аритмии, других заболеваний в тяжелой стадии или фазе обострения. Компоненты метаболического синдрома выделяли согласно критериям ВНОК 2009 г. ЦАД определяли прибором SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия). Для калибровки использовали прибор Omron HEM9000AI (Omron, Япония). Анализировали данные в общей линейной модели (GLM). Результаты представлены в виде среднего значения с мерой вариации в виде ошибки средней. Результаты. Мультивариативный анализ с включением в модель возраста, пола, абдоминального ожирения, гипертриглицеридемии, гипо-альфа-холестеринемии, гипер-бета-холестеринемии, гипергликемии натощак выявил, что из всех указанных компонентов метаболического синдрома значимым независимым детерминантом систолического и диастолического ЦАД являлась лишь гипертриглицеридемия ( р = 0,014 и р = 0,008 соответственно). У лиц с нормальным и повышенным уровнем триглицеридов ЦАД, стандартизованное на пол, возраст, влияние остальных компонентов метаболического синдрома, составило 129,1±4,8/78,9±3,1 и 144,5±6,1/89,5±3,9 мм рт. ст. соответственно. Выводы. Результаты исследования свидетельствуют, что центральное аортальное давление независимо от возраста и пола ассоциировалось лишь с одним компонентом метаболического синдрома - гипертриглицеридемией.

Актуальность проблемы выявления факторов риска и ранних стадий сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена высокой распространенностью среди населения болезней системы кровообращения и их неблагоприятных исходов. Способом выявления факторов риска является диспансеризация определенных групп взрослого населения, эффективность которой зависит от правильной организации ее в учреждениях здравоохранения и информированности населения. Цель. Изучить отношение граждан, прошедших диспансеризацию определенных групп взрослого населения, к организации диспансеризации в медицинских учреждениях и готовности воздействовать на факторы риска болезней системы кровообращения. Материалы и методы. В исследование включено 6204 пациента, прошедшие профилактический медицинский осмотр в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения в г. Омске в 2013 г. Результаты. Более половины граждан целенаправленно обратились в учреждения здравоохранения для прохождения диспансеризации после активного приглашения медицинским работником из поликлиники. 63 % довольны организацией диспансеризации. 76,5 % прошли все профилактические обследования не более чем за два посещения медицинского учреждения. Из числа лиц, получивших рекомендации, выполнять их готовы лишь 83,9 % респондентов, намерены вести здоровый образ жизни 76,4 % опрошенных. Каждый десятый оказался не готов контролировать артериальное давление, нормализовать вес и уровень холестерина в крови. Каждый второй не готов бросить курить. Заключение. С помощью проведенного исследования выявлены объективные и субъективные проблемы организации диспансеризации. Для повышения медицинской активности, информированности населения необходимо не только сохранить высокое количество активных приглашений медицинскими работниками, но и усилить работу средств массовой информации, провести разъяснительную работу с работодателями различных форм собственности. В завершении диспансеризации проводить индивидуальное профилактическое консультирование, а при его недостаточности - и групповое, направленное на коррекцию факторов риска и повышение комплаентности к рекомендациям, что позволит своевременно проводить профилактические мероприятия, предупреждая или отдаляя развитие осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования. Изучение влияния нарушения сна на риск возникновения инсульта в течение 6 лет у мужчин в возрасте 25-64 лет. Материал и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная» в 1994 г. обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативная выборка сформирована согласно требованиям протокола программы «MONICA». В исследование включены 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4). Респонс составил 82,1 %. Социально-демографические и психосоциальные показатели регистрировали в соответствии с протоколом: пол, профессиональный и семейный статус, уровень образования, нарушения сна (тест «MOPSY»), социальная поддержка (тест Брекман-Сим). Исходами считались впервые возникшие случаи фатального и нефатального инсульта в когорте (47 случаев) в течение 6 лет (1994-2000). Статистический анализ проводился с помощью пакета программ «SPSS-10». Для оценки относительного риска возникновения инсульта использовалась кокс-пропорциональная регрессионная модель. Результаты. Среди мужчин с возникшим инсультом у 47,1 % оценка сна была «хорошо», у 23,5 % - «удовлетворительно», 29,4 % - «плохо». Относительный риск развития инсульта у мужчин 25-64 лет за 6-летний отрезок времени оказался в 3,9 раза выше ( р = 0,015) при оценке сна «плохо», чем «хорошо». Относительный риск развития инсульта при оценке сна «плохо» был выше в группах: с незаконченным средним - начальным уровнем образования; рабочих тяжелого и среднего физического труда; пенсионеров; лиц, оценивающих индекс близких контактов и социальных связей как низкий. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что нарушение сна вносят весомый вклад в риск возникновения инсульта. Поэтому необходимы меры по снижению нарушений сна в популяции.

Данные литературы о связи уровня внимания с липидными нарушениями в молодом и среднем возрасте до настоящего времени остаются противоречивыми. Цель исследования. Изучить ассоциации уровней различных липидных фракций с показателями внимания по пятилетиям у лиц обоего пола 25-45 лет, отобранных при выполнении одномоментного обследования случайной выборки г. Новосибирска. Материал и методы. Обследовано 536 человек в возрасте от 25 до 45 лет - жителей г. Новосибирска обоего пола. Концентрацию липидов сыворотки крови определяли ферментативным методом. Уровень внимания определялся при помощи корректурной пробы (унифицирована для целей скрининга). Анализ материала выполнялся при помощи методов дескриптивной статистики, корреляционного анализа и множественной линейной регрессии в статистическом пакете «R» for Windows. Результаты. Уровни общего холестерина (ОХС) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) показали слабую отрицательную корреляционную связь с количеством допущенных ошибок при выполнении корректурной пробы. В то же время выявлена положительная зависимость между общим количеством зачеркнутых в ходе выполнения корректурной пробы букв и уровнями ОХС и ЛПНП. Регрессионный анализ подтвердил наличие связи между ошибками и содержанием ОХС и ЛПНП. Заключение. Ассоциации липидного профиля крови и состояния когнитивных функций удается обнаружить уже в молодом возрасте. Анализ таких ассоциаций в дальнейшем может представлять большой интерес при детальной разработке теории высших психических функций.

В странах Европейского региона и Северной Америки на 1 млн населения приходится 30-40 тыс. больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при этом смертность составляет 700 тыс. случаев в год. Наиболее тяжелое проявление ИБС - острый инфаркт миокарда (ОИМ). В России в последние годы уровень смертности от ОИМ составляет около 40 % в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом около 20 % больных погибают на догоспитальном этапе, 12-18 % - во время лечения в стационаре, при этом почти 50 % всех летальных исходов первого месяца течения ОИМ приходится на первые часы заболевания.