Главная – Журналы – Атеросклероз 2021 номер 1

Артериальная гипертензия (АГ) является распространенным модифицируемым фактором кардиоваскулярного риска. Несмотря на наличие широкого выбора антигипертензивных препаратов, согласно данным эпидемиологических исследований, эффективный контроль АГ демонстрируют чуть более 20% пациентов. Недостижение целевых значений артериального давления (АД) определяет высокую вероятность развития сердечно-сосудистых событий, что справедливо и для пациентов, подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ). Цель работы - оценить динамику АД у пациентов со стабильной ИБС и сахарным диабетом (СД) в зависимости от факта выполнения ЧКВ. Материал и методы. Исследование проводилось на базе ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний как проспективное, открытое, не сравнительное. Включено 75 пациентов со стабильной ИБС и СД 2 типа, регулярно принимающих терапию на протяжении не менее чем одного месяца до начала участия в настоящем исследовании. Большая часть пациентов (45 человек, 60%) представлена лицами мужского пола. Средний возраст составил 52,64±6,96 года. Инфаркт миокарда в анамнезе имели 44 человека (58,81%), реваскуляризацию миокарда - 46 (61,33%), острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторную ишемическую атаку - 5 (6,66%). Все пациенты по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД) на первом визите имели среднесуточное АД более 130/80 мм рт. ст. Участники исследования разделены на две группы: 43 пациента имели на момент включения в исследование показания для выполнения планового ЧКВ, у 32 человек показания для реваскуляризации отсутствовали. Группы не имели достоверных различий по клинико-анамнестическим характеристикам, закономерные различия отмечены в отношении ранее перенесенной реваскуляризации (46,51 и 81,25% соответственно, р=0,0022) и по шкале SYNTAX (14,4 [3,0; 34,0] и 6,1 [0,0; 28,5] балла соответственно, р=0,0001). На протяжении четырех визитов (1 визит, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев) проводилось СМАД с использованием комплекса «БиПиЛАБ». Результаты. Исходно по показателям СМАД группа без предполагаемого ЧКВ имела большую вариабельность систолического АД (САД) в дневное время, более высокое среднее ДАД в ночное время, большее значение индекса времени гипертензии ДАД в ночное время. Через один месяц наблюдения (для группы с ЧКВ - один месяц после процедуры) отмечены достоверные различия по величине среднедневного САД и ДАД, индексу времени гипертензии ДАД в дневное время, средненочному значению САД. Пациенты, перенесшие реваскуляризацию, имели более низкие показатели СМАД. Сохранились ранее описанные различия в отношении средненочного ДАД и индекса времени гипертензии в ночные часы. Через три месяца наблюдения группы статистически значимо различались только по величине средненочного САД и ДАД, на момент окончания исследования (шесть месяцев наблюдения) - по величине средненочного ДАД. Заключение. Пациенты, подвергнутые ЧКВ, на протяжении одного месяца после процедуры имеют тенденцию к нормализации (по сравнению с группой без перенесенной реваскуляризации) показателей АД, однако с течением времени происходит «ускользание» эффекта. Вероятнее всего, краткосрочное улучшение показателей АД обусловлено лишь временным улучшением приверженности к лечению после перенесенной инвазивной процедуры. По результатам проведенного исследования не подтверждена ассоциация однонуклеотидных полиморфизмов rs10867772 и rs4700290 с ВСС.