Главная – Журналы – Атеросклероз 2017 номер 4

Цель: исследование ассоциаций сочетания гомозиготных аллельных вариантов генов VEGFR2*C/*C и CYP2C19*17/*17 с атеросклеротическим поражением коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) на Севере (Сургут) и в крупных городах Сибирского федерального округа России (Иркутск и Кемерово). В исследование включено 257 последовательных пациентов с ОКС при поступлении в кардиологические стационары Сургута, Иркутска и Кемерово. Всем обследованным пациентам проведены коронарография и определение аллельных вариантов генов VEGFR2*C/*C и CYP2C19* 17/*17 . У пациентов из Сургута выявлены прямые ассоциации сочетания аллельных вариантов VEGFR2 *C/*C+CYP2C19*17/*17 с показателями тяжелого коронарного атеросклероза (поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА), стеноз ствола ЛКА не менее 50 %, поражение проксимального или среднего участка трех основных артерий более 70 % (ПТА) и наличие ПТА или стеноз ствола ЛКА более 50 %). Таких связей не обнаружено у пациентов из Кемерово и Иркутска. Проведенный многофакторный анализ определил прямое влияние сочетания аллельных вариантов генов VEGFR2*C/*C и CYP2C19 *17/*17 на наличие ПТА или стеноз ствола ЛКА более 50 % у пациентов с ОКС из Сургута независимо от мужского пола, возраста и курения (Exp (B) = 21,065, 95 % CI (2,003; 221,524), p = 0,011). Таким образом, сочетание аллельных вариантов генов VEGFR2*C/*C и CYP2C19 *17/*17 прямо влияет на наличие тяжелого коронарного атеросклероза у пациентов с ОКС из Сургута.

Цель исследования: оценить взаимосвязь атеросклеротического поражения сонных артерий и стенки грудной аорты по данным магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением у пациентов с распространенным атеросклерозом, с учетом показателей липидного спектра крови. Материал и методы. Обследовано 17 пациентов (12 мужчин, 5 женщин, средний возраст 62,3 ± 6,2 года) с распространенным атеросклерозом, верифицированным по данным комплексного лучевого и биохимического исследования. Проводилось МРТ-исследование сонных артерий и аорты, а также оценивались показатели липидного спектра крови. Все обследованные были пациентами отделений сердечно-сосудистой хирургии и неотложной кардиологии, неоднократно перенесшие острые ишемические нарушения мозгового и коронарного кровообращения (все 17) и также ишемические нарушения в бассейне нижних конечностей (12 из 17). Сахарный диабет 2 типа, требовавший приема противодиабетических препаратов, был отмечен лишь у 8 из 17 обследованных. Поражение сонных артерий и их ветвей охватывало, как правило, область бифуркации общей сонной артерии с формированием критического стеноза (билатерально у 10 пациентов, преимущественно монолатерально - у 7 пациентов) и сопровождалось стенозированием не менее 50 % как минимум в одном из сегментов области сифона и внутрикраниальных участков внутренней сонной артерии (ВСА) или ее ветвей - передней мозговой аорты (ПМА) и средней мозговой аорты (СМА). МРТ-исследование аорты и сонных артерий проводилось на магнитно-резонансном томографе Toshiba Titan Vantage с напряженностью магнитного поля 1,5 Т. Для анализа взаимосвязи между данными рассчитывался параметрический коэффициент корреляции Пирсона. Сила взаимосвязи между признаками оценивалась по величине коэффициента корреляции ( r ). Результаты. У всех пациентов с атеросклерозом наблюдались статистически значимо превосходящие показатели усиления интенсивности сигнала в области стенки сонной артерии при введении контраста-парамагнетика по сравнению с контрольной группой. При расчете индекса усиления Т1-взвешенного изображения (ИУ Т1-ВИ) сонных артерий и аорты у пациентов с распространенным атеросклерозом были получены значения ИУ для сонных артерий - 1,24 ± 0,17, для аорты - 1,22 ± 0,17. В контрольной группе - лишь 1,04 ± 0,02. При оценке взаимосвязи ИУ T1-ВИ аорты и сонных артерий выявлена положительная линейная зависимость средней силы ( r = 0,672, p < 0.05). При этом признаков расслоения/аневризмы аорты не было; ее поперечник (диаметр на уровне позвонков Th6-9) у пациентов с атеросклерозом составил 2,5 ± 0,31 см. Также определено, что ИУ атеросклеротической бляшки сонных артерий при контрастировании и уровень общего холестерина положительно и достоверно коррелируют между собой ( r = 0,584; p < 0,05); также существует положительная взаимосвязь средней силы между контраст-индуцированным ИУ сонных артерий и уровнем триглицеридов ( r = 0,667; p < 0,05). Заключение. Аккумуляция парамагнитных контрастных препаратов при Т1-ВИ МРТ, как выражение распространенного неоваскулогенеза стенок артерий при атеросклерозе, отмечается по ходу дуги аорты и атеросклеротически пораженных участков сонных артерий. При наличии патологической картины МРТ в каротидном бассейне целесообразно одновременное исследование стенки аорты и ее ветвей.

Цель исследования - изучить клинические особенности, показатели NTproBNP и ST-2 у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), осложненного сердечной недостаточностью. Материал и методы. Включено 150 пациентов ОИМпST в первые 24 часа заболевания с артериальной гипертонией, острой сердечной недостаточностью (ОСН) Killip II-IV степени. Изучались особенности ОИМпST в зависимости от степени тяжести ОСН, уровня ST-2 ≥ 35 и ST-2 < 35 нг/мл. Всем пациентам проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование при поступлении в стационар (первый визит) и выписки (второй визит). Результаты. Средний возраст пациентов составил 61,70 ± 2,96 года. В динамике стационарного лечения больных ОИМпST общей группы выявлено снижение уровня ST-2 на фоне высокой концентрации NTproBNP. При прогрессировании степени ОСН Killip II-IV уровень ST-2 и NTproBNP увеличивается. На первом визите в группе больных ST-2 ≥ 35 нг/мл уровень ST-2 и NTproBNP статистически выше, чем у пациентов группы ST-2 < 35 нг/мл. На втором визите в группе ST-2 ≥ 35 нг/мл выявлено снижение уровня ST-2, а значения NTproBNP сохраняются высокими в изучаемых группах. Установлено статистически значимое снижение фракции выброса у пациентов с ST-2 ≥ 35 нг/мл по сравнению с группой больных ST-2 < 35 нг/мл. Заключение. У пациентов ОИМпST показатели ST-2 и NTproBNP являются прогностическими маркерами прогрессирования ОСН. Больные с уровнем ST-2 ≥ 35 нг/мл имеют наиболее неблагоприятный прогноз развития СН. В динамике стационарного лечения уровень ST-2 снижается, но превышает клинически значимый порог 35 нг/мл.

Цель исследования: в кросс-секционном популяционном исследовании фактического питания оценить связь потребления нутриентов с наличием фактора риска атеросклероза - абдоминального ожирения у женщин г. Новосибирска. Материал и методы. Обследованы 5074 женщины в возрасте 45-69 лет (в рамках международного проекта HAPIEE). Абдоминальное ожирение определяли по окружности талии (ОТ) с использованием двух критериев: ОТ ≥ 88 см (AHA, 2005) и ОТ ≥ 80 см (IDF, 2005). Оценку питания проводили с использованием полуколичественного частотного вопросника FFQ. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ SPSS 11.5 (критерий Бонферрони в процедуре GLM). Отношение шансов (OR) оценивали с использованием бинарной логистической регрессии в квартилях потребления нутриентов. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05. Результаты. Показано, что высокое содержание в диете углеводов значимо снижает риск ожирения у женщин. Отношение шансов абдоминального ожирения в исследованной группе с максимальным потреблением углеводов в 2 раза ниже по сравнению с группой с минимальным уровнем углеводов ( р< 0,001) по обоим критериям ожирения. Шанс абдоминального ожирения был в 1,5 раза выше в максимальном квартиле потребления жиров ( р <0,001) по обоим критериям, а шанс ожирения в максимальном квартиле потребления белков был выше в 1,8 раза по критериям АНА и в 1,7 раза выше по критериям IDF по сравнению с контролем ( р <0,001). Заключение. Анализ питания в популяционной выборке женщин показал, что высокое потребление углеводов в рационе питания было ассоциировано со значимым снижением риска абдоминального ожирения при повышенном уровне пищевых волокон и низком потреблении насыщенных жирных кислот и холестерина пищи. И, наоборот, высокое потребление жиров и белков было связано со значимым повышением риска ожирения в популяции женщин 45-69 лет. Соотношение нутриентов в рационе питания у женщин (углеводы/жиры/белки) было наиболее приближенным к рекомендациям ВОЗ в группе лиц с максимальным потреблением углеводов.

В обзоре систематизированы результаты исследований по влиянию потребления полифенольных соединений на липиды сыворотки крови. Приводятся данные о воздействии содержания полифенолов в различных продуктах, потреблении в разных регионах. Показаны результаты влияния на липидный профиль фенольных кислот какао, ресвератрола, полифенолов оливкового масла. Рассмотрены механизмы воздействия полифенолов на липиды.

В обзоре приводится анализ литературных данных о белке Клото. Открытие и углубленное изучение гена Клото и его белка расширили представление об естественном старении. Уровни сывороточного белка Клото уменьшаются с возрастом и при некоторых заболеваниях, связанных со старением, в частности, таких как остеопороз, артериальная гипертония, сахарный диабет, злокачественные новообразования, некоторые заболевания почек. Ряд экспериментальных публикаций дали основание предполагать, что белок Клото может оказывать влияние на функциональное состояние сосудистого эндотелия посредством подавления воспаления и окислительного стресса. По некоторым данным наблюдается снижение содержания в крови белка Клото при сердечно-сосудистых заболеваниях, однако такие данные малочисленны. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении для изучения возможных связей содержания белка Клото в сыворотке крови с атерогенезом. Новые знания в понимании этих процессов могут использоваться для поиска более эффективного подхода в лечебно-диагностической тактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Описанный клинический случай иллюстрирует пятнадцатилетнее продвижение мужчины по классическим этапам сердечно-сосудистого континуума, обусловленное крайне низкой приверженностью к терапии, с дебютом факторов риска в 35-летнем возрасте и финалом на этапе систолической сердечной недостаточности после Q-позитивного инфаркта миокарда в возрасте 50 лет, когда, даже в условиях высокой комплаентности, терапевтические возможности третичной профилактики ишемической болезни сердца крайне ограничены.