Главная – Журналы – Атеросклероз 2017 номер 4

Цель исследования: оценить взаимосвязь атеросклеротического поражения сонных артерий и стенки грудной аорты по данным магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением у пациентов с распространенным атеросклерозом, с учетом показателей липидного спектра крови. Материал и методы. Обследовано 17 пациентов (12 мужчин, 5 женщин, средний возраст 62,3 ± 6,2 года) с распространенным атеросклерозом, верифицированным по данным комплексного лучевого и биохимического исследования. Проводилось МРТ-исследование сонных артерий и аорты, а также оценивались показатели липидного спектра крови. Все обследованные были пациентами отделений сердечно-сосудистой хирургии и неотложной кардиологии, неоднократно перенесшие острые ишемические нарушения мозгового и коронарного кровообращения (все 17) и также ишемические нарушения в бассейне нижних конечностей (12 из 17). Сахарный диабет 2 типа, требовавший приема противодиабетических препаратов, был отмечен лишь у 8 из 17 обследованных. Поражение сонных артерий и их ветвей охватывало, как правило, область бифуркации общей сонной артерии с формированием критического стеноза (билатерально у 10 пациентов, преимущественно монолатерально - у 7 пациентов) и сопровождалось стенозированием не менее 50 % как минимум в одном из сегментов области сифона и внутрикраниальных участков внутренней сонной артерии (ВСА) или ее ветвей - передней мозговой аорты (ПМА) и средней мозговой аорты (СМА). МРТ-исследование аорты и сонных артерий проводилось на магнитно-резонансном томографе Toshiba Titan Vantage с напряженностью магнитного поля 1,5 Т. Для анализа взаимосвязи между данными рассчитывался параметрический коэффициент корреляции Пирсона. Сила взаимосвязи между признаками оценивалась по величине коэффициента корреляции ( r ). Результаты. У всех пациентов с атеросклерозом наблюдались статистически значимо превосходящие показатели усиления интенсивности сигнала в области стенки сонной артерии при введении контраста-парамагнетика по сравнению с контрольной группой. При расчете индекса усиления Т1-взвешенного изображения (ИУ Т1-ВИ) сонных артерий и аорты у пациентов с распространенным атеросклерозом были получены значения ИУ для сонных артерий - 1,24 ± 0,17, для аорты - 1,22 ± 0,17. В контрольной группе - лишь 1,04 ± 0,02. При оценке взаимосвязи ИУ T1-ВИ аорты и сонных артерий выявлена положительная линейная зависимость средней силы ( r = 0,672, p < 0.05). При этом признаков расслоения/аневризмы аорты не было; ее поперечник (диаметр на уровне позвонков Th6-9) у пациентов с атеросклерозом составил 2,5 ± 0,31 см. Также определено, что ИУ атеросклеротической бляшки сонных артерий при контрастировании и уровень общего холестерина положительно и достоверно коррелируют между собой ( r = 0,584; p < 0,05); также существует положительная взаимосвязь средней силы между контраст-индуцированным ИУ сонных артерий и уровнем триглицеридов ( r = 0,667; p < 0,05). Заключение. Аккумуляция парамагнитных контрастных препаратов при Т1-ВИ МРТ, как выражение распространенного неоваскулогенеза стенок артерий при атеросклерозе, отмечается по ходу дуги аорты и атеросклеротически пораженных участков сонных артерий. При наличии патологической картины МРТ в каротидном бассейне целесообразно одновременное исследование стенки аорты и ее ветвей.