Тактика коррекции гипернатриемии при ожоговой травме
И.Ю. Саматов1,2, А.Л. Вейнберг3, Е.И. Стрельцова1,2, Е.И. Верещагин1
1Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Россия isamatov67@gmail.com 2Государственная Новосибирская областная клиническая больница eistreltsova@mail.ru 3Государственная Новосибирская областная клиническая больница, Новосибирск, Россия anna1978@ngs.ru
Ключевые слова: ожоговая травма, гипернатриемия, альдостерон, интенсивная терапия, burn injury, hypernatremia, aldosterone, intensive care
Страницы: 63-68
Аннотация
Гипернатриемия (ГН) наряду с септическими осложнениями является наиболее частым и опасным осложнением у больных с тяжелой термической травмой. Общепринятой тактикой в преодолении критической ГН считается внутривенное введение гипоосмолярных растворов, хотя безопасность и эффективность такого подхода ставятся под сомнение. Целью работы были уточнение патогенеза ГН и разработка алгоритма ее коррекции в острейшем периоде тяжелой термической травмы. Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 82 взрослых пациента, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы Новосибирской областной клинической больницы в период с 2015 по 2018 г., с общей площадью ожогов II-III степени более 40 % или при наличии глубоких ожогов площадью 20 % и более. Результаты. Доля пациентов с ГН (содержание Na в плазме крови более 150 ммоль/л) составила 27 %, возникала она обычно на 4-6-е сутки после получения травмы. На протяжении периода исследования уровень кортизола находился на верхней границе нормы. В ходе исследования динамики концентрации альдостерона в сыворотке крови у больных с ГН отмечено ее достоверное увеличение к третьим суткам по сравнению с исходными значениями. С учетом полученных данных коррекция ГН проводилась с помощью дополнительной энтеральной регидратации (назначение per os или в зонд питьевой воды до 20-30 мл/кг массы тела в сутки), назначения спиронолактона (200-300 мг в сут), внутривенного титрованного применения малых доз фуросемида (60-100 мг в сут). При невозможности купирования ГН консервативным протоколом и ее прогрессировании (при уровне натрия > 160-163 ммоль/л) инициировалась постоянная заместительная почечная терапия. Использование данного алгоритма позволило снизить связанную с ГН летальность в 3 раза. Заключение. Достоверное увеличение концентрации альдостерона в сыворотке крови у пациентов с тяжелой термической травмой возникает на третьи сутки ожоговой болезни, поэтому использование спиронолактона необходимо начинать именно в эти сроки. Титрованное внутривенное введение малых доз фуросемида (60-100 мг/сут) позволяет добиться устойчивого натрийуретического действия без развития эффекта «рикошета». Эти методы наиболее эффективны на фоне дополнительной энтеральной регидратации.
http://sibmed.net/article/827/snmzh_3-2020_samatov_i_dr.pdf
DOI: 10.15372/SSMJ20200309 |