Лазерный сутуролизис После трабекулэктомии: показания, техника, эффективность
Н.В. ВОЛКОВА1,2,3, Т.Н. ЮРЬЕВА1,2,3, И.В. ПОМКИНА1, Е.В. МУСКАТИНА1, А.С. ГРИЩУК1,2
1МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Минздрава России, Иркутский филиал
vnv-mntk@mail.ru
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России
tnyurieva@mail.ru
3Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России
Ключевые слова: лазерный сутуролизис, трабекулэктомия, интрасклеральный канал, «плотная» фиксация склерального лоскута, оптическая когерентная томография, ультрабиомикроскопия путей оттока, laser suture lysis, trabeculectomy, intrascleral canal, «tight» fixation of the scleral flap, optical coherence tomography, ultrasound biomicroscopy of outflow pathways
Страницы: 50-59
Аннотация
Цель исследования - оценить влияние «плотной фиксации» склерального лоскута и лазерного сутуролизиса (ЛСЛ) на морфогенез путей оттока и гипотензивную эффективность трабекулэктомии. Материал и методы. Исследование имеет ретроспективный характер. Семьдесят глаз пациентов, которым выполнена трабекулэктомия и в среднем через 1-1,5 мес. после нее проведен ЛСЛ, находились под наблюдением в течение 24 месяцев. Группы сравнения детерминированы по признаку неадекватной репаративной регенерации. Технические нюансы трабекулэктомии оценены с применением оптической когерентной томографии. Влияние ЛСЛ на ремоделирование путей оттока оценено по данным ультразвуковой биомикроскопии и динамике офтальмотонуса (Pt по Маклакову) в мм рт. ст. Результаты и их обсуждение. «Плотная» фиксация склерального лоскута стандартизировала течение раннего послеоперационного периода (не обнаружено разницы Pt на 3-и и 10-е сутки, а также послеоперационных осложнений в группах). ЛСЛ увеличивает высоту интрасклерального канала (мм), высоту скана (мм) и снижает Pt в группах. При адекватном формировании путей оттока (1-я группа, n = 22) после ЛСЛ Pt снижалось на 4,9 ± 0,9 мм рт. ст., дополнительные послеоперационные интервенции были минимальными, а ЛСЛ носил характер «механической» адъювантной процедуры. При развитии синдрома неадекватной репаративной регенерации (2-я группа, n = 48) Pt после ЛСЛ снижалось менее выражено, чем у пациентов 1-й группы (на 2,5 ± 1,3 мм рт. ст., р < 0,01), послеоперационных интервенций было достоверно больше ( р < 0,01), а ЛСЛ носил характер промежуточной адъювантной опции. Через 24 месяца Pt в 1-й и 2-й группах составляло 15,1 ± 1,2 и 16,2 ± 2,1 мм рт. ст. соответственно ( р < 0,05), полный гипотензивный успех достигнут в 95,5 и 81,25 % случаев соответственно ( р < 0,0001). Заключение. ЛСЛ как адъювантная опция ремоделирует пути оттока ВГЖ и снижает офтальмотонус даже при неадекватном регенераторно-репаративном ответе. Применение техники «плотной» фиксации склерального лоскута и последующее плановое выполнение ЛСЛ являются примером мультимодального подхода, позволяющего стандартизировать течение раннего послеоперационного периода, минимизировать послеоперационные осложнения и повысить гипотензивную эффективность трабекулэктомии.
http://sibmed.net/article/712/snmzh_3-2019_volkova_50-59.pdf
DOI: 10.15372/SSMJ20190308 |
