Главная – Журналы – Атеросклероз 2013 номер 2

На перфузируемом по Лангендорфу изолированном сокращающемся сердце крысы установлено кардиотоническое действие липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), проявляющееся в увеличении амплитуды и частоты сердечных сокращений без существенного роста потребления кислорода органом. Длительная (30 мин) перфузия с адреналином в режиме рециркуляции раствора приводила к снижению работоспособности сердца и увеличению потребления кислорода на условную единицу выполненной работы. При совместном введении с адреналином ЛПВП предотвращали его негативное действие на сердце. Широкий спектр свойств ЛПВП, обнаруженный в последние годы, позволяет предположить различные механизмы их кардиотонического эффекта и делает перспективным дальнейшее изучение как возможных эндогенных дигиталис-подобных соединений.

Изучены корреляционные связи ультразвуковых показателей подкожного и премезентериального жира с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, антропометрическими, биохимическими показателями и поведенческими характеристиками в популяционной выборке.Объектом исследования являлась случайная семейно-популяционная выборка жителей Октябрьского района г. Новосибирска (324 человека, мужчины и женщины в возрасте 18–64 лет). Выполнены УЗИ сердца, сосудов и абдоминальной сферы; ультразвуковые параметры – толщина премезентериального жира и подкожного жира передней брюшной стенки – оценены у каждого второго, всего у 163 человек. Показано, что у мужчин и женщин 18–64 лет ультразвуковые показатели толщины премезентериального и подкожного жира значимо коррелировали между собой и были связаны с антропометрическими параметрами (индекс массы тела, индекс объем талии/объем бедер, толщина кожной складки), измеренными стандартными методами. Ультразвуковой показатель толщины премезентериального жира положительно связан с уровнем артериального давления, проатерогенными липидными показателями (ОХС, ТГ, ХС ЛПНП), уровнем глюкозы и инсулина крови и обратно связан с уровнем ХС ЛПВП. Ультразвуковой показатель толщины подкожной складки также коррелировал с уровнем артериального давления и инсулина крови, но в отличие от толщины премезентериального жира не был связан с липидными показателями и уровнем глюкозы крови.

Дана оценка активности Fas-опосредованного апоптоза и ее взаимосвязи с классическими факторами риска у пациентов с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС). Исследовано 126 пациентов с ИБС, из них 84 пациента в госпитальном периоде инфаркта миокарда (ИМ) (1-я группа) и 42 пациента со стабильным течением ИБС (2-я группа). Контрольная группа представлена 77 добровольцами без ИБС и метаболического синдрома (МС). Методом иммуноферментного анализа определены сывороточные уровни активатора апоптоза sFasL и его ингибитора sFas. Использовалась программа SPSS для Windows 19.0. Классические профили риска пациентов 1-й и 2-й групп не имели существенных различий, при этом во 2-й группе более высокими были уровни как sFas (37,8±24,4 vs. 22,1±9,3 нг/мл; p = 0,021), так и sFasL (86,2±24,5 vs. 63,8±22,7 пг/мл; p < 0,001) и превышали таковые у добровольцев. На всей выборке пациентов обнаружены корреляции концентрации sFas и возраста (ρS = 0,330; p = 0,001), sFas и уровней креатинфосфокиназы (ρ = –0,591; р < 0,001) и МВ-КФК (ρ = –0,484; р < 0,001). С уровнем sFasL коррелировал уровень ХС ЛПВП (ρS = 0,329; p = 0,017), более высокий уровень sFasL был у пациентов с артериальной гипертензией (79,8±31,2 vs. 60,1±24,1 пг/мл; p < 0,001). Внутри 1-й группы отношение sFas/sFasL при полнокомпонентном МС было ниже, чем при наличии трех его компонентов (204,7±43,8 vs. 464,4±196,4; p = 0,024), а уровень sFasL был выше при сахарном диабете/гипергликемии натощак. В той же группе предиктором сывороточных уровней sFasL являлось число пораженных коронарных артерий (КА) (β = 0,28; р = 0,016): F(2,65)=496, p = 0,001. Пациенты с ИМ в анамнезе отличались более высоким уровнем sFasL: 85,6±25,4 vs. 73,3±31,4 пг/мл ( p = 0,001). Концентрации sFasL (ρS = –0,362, p < 0,001) и sFas/sFasL (ρS = –0,341; p = 0,007) коррелировали с продолжительностью постинфарктного периода. Показано, что пациенты с ИБС имели более высокие уровни sFas и sFasL по сравнению с добровольцами без ИБС и МС. Активность Fas-опосредованного апоптоза была ассоциирована с МС, перенесенным ИМ и тяжестью поражения КА, это подтверждает его роль в развитии ИБС. Концентрации sFas и sFasL зависели от продолжительности постинфарктного периода, что может иметь значение при профилактике повторных коронарных событий.

В настоящее время к независимым предикторам кардиоваскулярных событий относят показатели артериальной жесткости. Показано, что артериальная жесткость и, в частности, скорость пульсовой волны увеличены у лиц с метаболическим синдромом. Представляет интерес, с какими именно компонентами метаболического синдрома независимо от возраста ассоциирована скорость пульсовой волны. Обследованы 63 лица (45 женщин и 18 мужчин) в возрасте 56–78 лет. Компоненты метаболического синдрома определяли согласно критериям ВНОК 2009 г. Скорость пульсовой волны на каротидно-феморальном отрезке замеряли прибором SphygmoCor. При анализе данных в унивариативной модели зарегистрирована достоверная связь скорости пульсовой волны с возрастом участников ( р = 0,001), артериальной гипертензией ( р = 0,009) и гипертриглицеридемией ( р = 0,004). Мультивариативный анализ с одновременным включением в модель таких переменных, как возраст, пол, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, гипо-альфа-холестеринемия, гипер-бета-холестеринемия, гипергликемия натощак, выявил, что из всех указанных компонентов метаболического синдрома значимым независимым детерминантом скорости пульсовой волны, наряду с возрастом ( р = 0,008), являлась лишь гипертриглицеридемия ( р = 0,024).

Выявлены особенности субклинического поражения сердца и сосудов у пациентов с различными ревматическими заболеваниями (РЗ), а также дано сравнение субклинических маркеров поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с РЗ и без него, имеющих один из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обследовано 56 пациентов (15 мужчин и 41 женщина) в возрасте 45,2±13,42 года с различными ревматологическими заболеваниями. Для сравнения обследованы жители одного из районов Санкт-Петербурга (50 человек). Проведено анкетирование пациентов, характеризующее образ жизни, факторы риска, сопутствующую патологию и медикаментозную терапию. При антропометрии измеряли вес, рост с вычислением индекса массы тела, окружность талии, окружность бедер. Исследование дисфункции эндотелия проводили на аппарате EndoPat 2000 (компания «Itamar Medical Ltd», Израиль) с определением индекса реактивной гиперемии (RHI) и индекса аугментации (AI). Дисфункцию эндотелия регистрировали при значении RHI<1,64. Эхокардиографию и ультразвуковое исследование сонных артерий с оценкой толщины комплекса интимы-медии (ТИМ) проводили с помощью прибора Vivid 7 датчиком высокого разрешения (7 МГц). Показатели центрального давления определяли на приборе SphygmoCor (Australia) методом аппланационной тонометрии. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) на участке сонная артерия – бедренная артерия измеряли сфигмографическим методом на приборе SphygmoCor PWX. Натощак были определены показатели липидного спектра и глюкозы (Hitachi-902). Установлено, что средние показатели уровня холестерина, триглицеридов, САД/ДАД, ИМТ в группах значимо не различались. Среди лиц 1-й группы (ССД) чаще выявлялось RHI<1,64 и СРПВ>9,6 м/с по сравнению со 2-й и 3-й группами пациентов с РЗ. Выявленные корреляции титра антинуклеарного фактора с индексом реактивной гиперемии (RHI), индексом аугментации (AI, EndoPat), центральным пульсовым давлением (PP) свидетельствуют о вовлечении структур сердечно-сосудистой системы в патологический процесс при РЗ, в том числе в бессимптомный, со стороны этой системы, период.

Изучались особенности нарушений липидного обмена и выраженности посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у 161 пациента – ветерана боевых действий на территории Афганистана и Северного Кавказа в возрасте от 25 до 69 лет. Определена зависимость формирования дислипидемий и связанных с ними атеросклеротических изменений в молодом возрасте от нейроэндокринных влияний, сопровождающих последствия боевого стресса и способствующих ускоренному старению. Показано что, с течением времени, спустя 15–25 лет после участия в боевых действиях, интенсивность ПТСР и его влияние на развитие нарушений липидного спектра могут снижаться, и ведущая роль в патогенезе дислипидемий переходит к возрастным изменениям, сопровождающим процесс ускоренного старения ветеранов боевых действий, и к патологическим расстройствам метаболизма в печени, связанного с злоупотреблением алкоголем и с последствиями перенесенных инфекционных заболеваний.

Одним из ведущих факторов риска атеросклероз-ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний, наряду с артериальной гипертонией и курением, является дислипопротеидемия. В коррекции этого фактора риска большое значение имеют не только немедикаментозные мероприятия, но и холестерин-снижающие медикаменты. Наиболее эффективными и безопасными признаются сегодня статины. Однако у некоторых больных их эффект в максимальных дозах недостаточен или сопровождается побочными эффектами. В настоящее время проходят клинические испытания несколько новых классов медикаментов: ингибиторы белка-переносчика эфиров холестерина, блокаторы синтеза апопротеина В, производные тиреоидных гормонов, разрабатываются иммунологические пути вмешательства, в частности, с помощью моноклональных антител.

Представлен обзор некоторых научных проблем, связанных с лечением и профилактикой атеросклероза, обсуждавшихся на 81-м Конгрессе Европейского атеросклеротического общества (EAS) 2–5 июня 2013 г., Лион, Франция.