МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОРАЖЕННОГО КОРОНАРНОГО БАССЕЙНА
А.М. ВАЛЕЕВА1, Н.В. ШЛЯХТИНА2,3, О.С. ВОЛОДИЧЕВА4
1Новосибирский государственный университет
alinvaleeva1994@gmail.com
2Новосибирский
государственный университет
natashanvkz@mail.ru
3Национальный медицинский исследовательский
центр им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России
4Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2
alinvaleeva1994@gmail.com
Ключевые слова: желудочковые нарушения ритма, артериальная гипертензия, постинфарктный кардиосклероз, электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография, внезапная сердечная смерть, ventricular rhythm disorders, arterial hypertension, post-infarction cardiosclerosis, electrocardiography, echocardiography, coronary angiography, sudden cardiac death, ventricular rhythm disorders, arterial hypertension, post-infarction cardiosclerosis, electrocardiography, echocardiography, coronary angiography, sudden cardiac death
Страницы: 155-161
Аннотация
Острые и хронические перфузионные нарушения, наличие гипертонической болезни относят к основным факторам риска развития электрической нестабильности миокарда, в частности, желудочковых нарушений ритма, прогрессирующее течение которых увеличивает риск внезапной сердечной смерти. Изменения ряда электро- и эхокардиографических показателей рекомендуется рассматривать в качестве предикторов развития жизнеугрожающих аритмий. Цель исследования - изучить особенности желудочковых нарушений ритма, ремоделирования миокарда и липидного обмена у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и перенесенным инфарктом миокарда в зависимости от пораженного коронарного бассейна. Материал и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов 40-80 лет с постинфарктным кардиосклерозом, АГ, эпизодами желудочковых аритмий, из которых 25 человек - больные с атеросклеротическим поражением ветвей левой коронарной артерии (ЛКА), 25 человек - с поражением бассейна правой коронарной артерии (ПКА). Критерии исключения: дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированные клапанные пороки, аритмогенная дисплазия, идиопатическая желудочковая тахикардия, миокардиты. Методы исследования: эхокардиография, коронароангиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, биохимические данные. Результаты и их обсуждение. У пациентов с поражением ЛКА отмечалась тенденция к наличию более выраженного патологического сдвига турбулентности сердечного ритма за счет увеличения наклона турбулентности, к доминированию симпатических влияний вегетативной нервной системы на фоне достоверно большего количества парных желудочковых экстрасистол (ЖЭ), что отражает органические и функциональные изменения миокарда. Отсутствие значимых изменений длительности и дисперсии интервала QT сравниваемых групп подтвердило малую информативность данных критериев в прогнозе желудочковых нарушений ритма. У пациентов данной группы также регистрировались достоверно меньшая толщина межжелудочковой перегородки, масса миокарда левого желудочка, а также большие размеры правого желудочка (на 0,15 см), что, по нашему мнению, связано с несколько иным течением АГ, процессов ремоделирования миокарда. Однако более значимые изменения липидного профиля, в частности, повышение уровня общего холестерина и триглицеридов крови, наблюдались в группе пациентов с поражением ПКА. Заключение: При поражении ЛКА регистрируется более выраженный патологический сдвиг турбулентности сердечного ритма за счет увеличения наклона турбулентности до 4,4 мс/RR на фоне большего количества парных ЖЭ. У пациентов с поражением бассейна ЛКА меньше, чем при поражении ПКА, толщина межжелудочковой перегородки и масса миокарда левого желудочка на фоне большего размера правого желудочка.
http://sibmed.net/article/745/snmzh_4-2019_valeeva_shlyahtina_155-161.pdf
DOI: 10.15372/SSMJ20190420 |
