ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОТДАЛЕННЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
О.Л. Барбараш1,2, И.С. Быкова1, В.В. Кашталап1,2, М.В. Зыков1, О.Н. Хрячкова1, В.В. Калаева1, К.С. Шафранская1, В.Н. Каретникова1,2
1ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6
v_kash@mail.ru
2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, 650036, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22А
Ключевые слова: инфаркт миокарда, почечная дисфункция, прогноз
Страницы: 28-36
Подраздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Аннотация
Цель исследования: изучение прогностической значимости сывороточного NGAL (sNGAL) и цистатина С у пациентов в острой стадии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) для течения отдаленного периода заболевания. Материал и методы: в исследование включено 357 пациентов, госпитализированных с течением ИМпST в сроки до 24 ч от момента развития клинической картины. На 1-е и 12-14-е сутки госпитализации определены уровни сывороточного креатинина с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, а также сывороточного NGAL (sNGAL) и цистатина С. Результаты исследования: по СКФ все пациенты были разделены на 2 группы: с наличием и отсутствием почечной дисфункции (ПД), которая определялась как снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м
2. В течение трех лет наблюдения оценивалось развитие комбинированной конечной точки (ККТ - смерть + несмертельные сердечно-сосудистые осложнения). С помощью ROC-анализа определены пороговые уровни каждого из биомаркеров для развития ККТ : NGAL (≥ 1,25 нг/мл) и цистатина С (≥ 1,9 мг/л). На 12-14-е сутки госпитализации повышение уровня NGAL ≥ 1,25 нг/мл ассоциировалось с трехкратным увеличением риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в трехлетнем периоде после перенесенного ИМпST; повышение уровня цистатина С ≥ 1,9 мг/л с двукратным увеличением риска развития ККТ, а выявление признаков ПД перед выпиской пациента из стационара - с полуторакратным увеличением сердечно-сосудистого риска. Наибольшей прогностической ценностью обладает модель, учитывающая повышение уровня NGAL более 1,25 нг/л. Модели на основании уровней цистатина С и СКФ обладают равной прогностической ценностью. Вывод: для прогнозирования отдаленных неблагоприятных исходов у пациентов с ИМпST наиболее перспективным является оценка ПД с использованием новых биомаркеров, таких как sNGAL.
|
