Издательство СО РАН

Издательство СО РАН

Адрес Издательства СО РАН: Россия, 630090, а/я 187
Новосибирск, Морской пр., 2

soran2.gif

Baner_Nauka_Sibiri.jpg


Яндекс.Метрика

Поиск по журналу

Сибирский научный медицинский журнал

2019 год, номер 5

1.
РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА МЕЖДУНАРОДНОМ УРОВНЕ (МЕДИЦИНСКИЙ ТУРИЗМ): ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

А.С. БАЙМЕНОВА, С.Р. ЖАКЕНОВА, Б.Н. КОШЕРОВА
Медицинский университет Караганды
aiman_86@bk.ru
Ключевые слова: медицинский туризм, медицинские туристы, зарубежные пациенты, лечение зарубежных пациентов, экспорт медицинских услуг, medical tourism, medical tourists, foreign patients, treatment of foreign patients, export of medical services
Страницы: 5-11

Аннотация >>
Темпы роста сектора мирового медицинского туризма в настоящее время считаются одними из наиболее высоких по сравнению с другими туристскими сегментами. В мире проходит большое количество научных конференций, посвященных теме медицинского туризма, который породил новую концепцию современного здравоохранения. В условиях глобальной экономической конкуренции его феномен заставляет медицину развиваться более быстрыми темпами. В этой связи авторами был проведен поиск и обзор релевантных источников по вопросу медицинского туризма. С целью отбора и обобщения источников выполнен обзор баз данных. В обзоре представлены сущность, проблемы и возможности медицинского туризма в рамках изученной литературы. К сожалению, вопрос его развития сравнительно мало изучен, что подтверждается небольшим количеством оригинальных исследований. При этом медицинский туризм как феномен глобального здравоохранения растет и, следовательно, требует надлежащего мониторинга, государственного регулирования и развития необходимой инфраструктуры.

http://sibmed.net/article/747/snmzh_5-2019_baymenova_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190501


2.
СОЛИ ЛИТИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Ю.С. ТАСКАЕВА1,2, Н.П. БГАТОВА3
1НИИ клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН
inabrite@yandex.ru
2Новосибирский государственный университет
3НИИ клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН
n_bgatova@ngs.ru
Ключевые слова: экспериментальная онкология, соли лития, GSK-3ОІ, IMPase, апоптоз, аутофагия, experimental oncology, lithium salts, GSK-3ОІ, IMPase, apoptosis, autophagy
Страницы: 12-18

Аннотация >>
В последние годы соли лития рассматривают как потенциальные соединения для таргетной терапии, способные замедлить рост опухоли. Имеется большое количество публикаций, свидетельствующих об эффектах лития на сигнальные пути, используемые опухолевыми клетками для роста и развития, и продемонстрировавших возможность его применения в качестве противоопухолевого агента в экспериментальной онкологии. Перспективность применения солей лития для разработки противоопухолевых препаратов связана с тем, что Li имеет две основные внутриклеточные мишени: киназу гликогенсинтазы 3β (glycogen synthase kinase 3β, GSK-3β) и инозитолмонофосфатазу (inositol monophosphatase, IMPase), ингибирование которых может индуцировать гибель раковой клетки путем апоптоза или аутофагии. Показано, что литий вызывает остановку пролиферации опухолевых клеток за счет ареста клеточного цикла в фазе G2 /M, а также стимулирует апоптоз и влияет на развитие аутофагии в опухолевых клетках. В данном обзоре обобщены данные о транспорте лития через клеточные мембраны, охарактеризованы его основные внутриклеточные мишени и представлены результаты исследований, в которых литий применялся в экспериментальной терапии рака различной локализации с акцентом на сигнальные пути, влияющие на рост и метастазирование опухолевых клеток.

http://sibmed.net/article/749/snmzh_5-2019_taskaeva_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190502


3.
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ СОЕДИНЕНИЙ ЛИТИЯ

М.В. РОБИНСОН, А.А. КОТЛЯРОВА, А.В. ШУРЛЫГИНА, Л.Н. РАЧКОВСКАЯ, А.Ю. ЛЕТЯГИН
НИИ клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН
mil777@ngs.ru
Ключевые слова: препараты лития, заболевания нервной системы, механизмы действия, токсические эффекты лития, GSK-3ОІ, IMPA1, твердый пористый носитель, lithium preparations, diseases of the nervous system, mechanisms of action, toxic effects of lithium, GSK-3ОІ, IMPA1, solid porous carrier
Страницы: 19-28

Аннотация >>
В настоящем обзоре обобщены данные литературы, посвященные роли соединений лития в современной фармакотерапии различных заболеваний центральной нервной системы. Уделяется внимание и другим лечебным свойствам лития при атеросклерозе, сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете, нарушениях кроветворения, воспалении, болезнях мочевыделительной системы. Охарактеризованы возможные пути доставки лития в организм, в частности, при соединении соли лития с сорбентом (твердым пористым носителем). Такие соединения обладают дополнительными терапевтическими свойствами. Анализируются данные о значении соединений лития в исследованиях на моделях заболеваний нервной системы у животных, в том числе неонатальной ишемии/гипоксии головного мозга in vivo , нейродегенеративных заболеваний, психопатологических состояний (агрессивность, депрессия), черепно-мозговой травмы. Приводятся работы, в которых исследуются результаты применения препаратов лития в клинической практике. При этом подчеркивается влияние генетических факторов на эффекты применения лития. Особое внимание уделено возможности предотвращения токсичности соединений лития для организма. Обсуждаются известные на сегодня молекулярные механизмы действия лития - ингибирование киназы гликогенсинтазы-3β (GSK-3β) и инозитолмонофосфатазы-1 (IMPA-1), которые являются ключевыми для аутофагии, окислительного стресса, воспаления, функции митохондрий, индукции нейротрофических факторов, апоптоза. Сделано заключение о том, что изучение молекулярных путей функционирования соединений лития дает возможность понимания как причин его эффективности при заболеваниях нервной системы, так механизмов действия на другие системы организма.

http://sibmed.net/article/750/snmzh_5-2019_robinson_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190503


4.
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

И.И. ШАПОШНИК, В.В. ГЕНКЕЛЬ, А.С. КУЗНЕЦОВА, Е.В. ЛЕБЕДЕВ, А.О. САЛАШЕНКО
Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России
shaposhnik@yandex.ru
Ключевые слова: нарушения ритма сердца, заболевания внутренних органов, фибрилляция предсердий, аритмии, нарушения проводимости, cardiac arrhythmias, diseases of internal organs, atrial fibrillation, conduction disorders
Страницы: 29-40

Аннотация >>
Нарушения ритма сердца рассматриваются как изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса. Аритмии могут быть вызваны многочисленными причинами, а также их сочетанием. В обзорной статье представлены современные данные о частоте встречаемости, стратификации риска и прогностическом значении нарушений ритма сердца у пациентов с различными заболеваниями внутренних органов. Приведены данные об увеличении риска развития фибрилляции предсердий при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, болезнях желудка и воспалительных заболеваниях кишечника. Рассмотрен спектр наиболее часто встречающихся аритмий у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой, а также болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом и акромегалией. Отдельно рассматриваются варианты нарушений ритма сердца, связанные с применением химиотерапевтических препаратов в рамках лечения гемобластозов. Дискутируются современные представления о механизмах развития аритмий при различных заболеваниях внутренних органов. В большинстве случаев нарушения ритма сердца связаны как с непосредственным влиянием основного заболевания на сердечно-сосудистую систему, так и с возникающими системными реакциями. Однако до настоящего времени неясным остается вопрос, в какой степени предшествующее основному заболеванию состояние миокарда играет роль в возникновении нарушений ритма сердца. Не выяснено значение различных врожденных и генетических факторов. Эти вопросы крайне важны для повседневной клинической практики и требуют детального изучения.

http://sibmed.net/article/751/snmzh_5-2019_shaposhnik_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190504


5.
H2S В НЕЙРОДЕГЕНЕРАЦИИ: "ДВУЛИКИЙ ЯНУС"

Е.Э. КОЛЕСНИКОВА
Институт морских биологических исследований им. А.О. Ковалевского РАН
dr-kolesnikova@mail.ru
Ключевые слова: сульфид водорода, нейродегенерация, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, болезнь Хантингтона, боковой амиотрофический склероз, hydrogen sulfide, neurodegeneration, Parkinson’s disease, Alzheimer’s disease, Huntington’s disease, amyotrophic lateral sclerosis
Страницы: 41-51

Аннотация >>
В обзоре представлены данные литературы об участии сульфида водорода (сероводород, H2S) в качестве сигнальной молекулы в патогенезе нейродегенеративных заболеваний - болезни Паркинсона (БП), болезни Альцгеймера (БА), болезни Хантингтона (БХ) и бокового амиотрофического склероза (БАС). В центральной нервной системе уровень H2S определяется ферментами его синтеза - цистатионин-β-синтазой (CBS) и цистатионин-γ-лиазой (CSE). H2S - газообразный трансмиттер, действие которого реализуется посредством химической и конформационной модификации молекул белков одновременно в объемных пулах клеток - «широком поле». Эффекты H2S отличаются разнонаправленностью, при достижении определенного порога сдвигаясь от нейропротекции к нейродегенерации. Оказалось, что процессы нейродегенерации опосредуются как повышенным (при БАС), так и пониженным (при БП, БА, БХ) уровнем продукции H2S, определяемым активностью отдельных ферментов его синтеза - CBS (БП, БА, БАС) и CSE (БХ), что приводит к развертыванию характерного для определенного заболевания паттерна неврологических событий. Патогенез нейродегенеративных заболеваний также предполагает изменения метаболизма серосодержащих аминокислот и тиол-дисульфидного гомеостаза как составной части H2S-зависимых сигнальных путей. Разнонаправленное негативное воздействие, вовлечение разных ферментов синтеза и продуктов преобразования сульфида водорода в механизмы развития патологии предполагает двойственную природу H2S в качестве сигнальной молекулы.

http://sibmed.net/article/752/snmzh_5-2019_kolesnikova_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190505


6.
О БИОЛОГИЧЕСКОМ ДЕЙСТВИИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ РАДИОЧАСТОТНОГО ДИАПАЗОНА

С.В. ЯРГИН
Российский университет дружбы народов
sjargin@mail.ru
Ключевые слова: электромагнитное излучение радиочастотного диапазона, мобильная связь, гормезис, канцерогенный эффект, radiofrequency electromagnetic fields, mobile phones, hormesis, carcinogenicity
Страницы: 52-61

Аннотация >>
Имеются ограниченные эпидемиологические данные, свидетельствующие о канцерогенном эффекте электромагнитного излучения радиочастотного диапазона (ЭМИ РЧ), однако в эпидемиологических исследованиях не исключены систематические ошибки (bias). Заболеваемость опухолями центральной нервной системы фактически не отреагировала на рост использования мобильных телефонов с 1990-х годов. Умеренный рост заболеваемости в некоторых странах можно объяснить прогрессом методов визуализации. Эпидемиологические данные касаются техногенных ЭМИ РЧ нетепловой интенсивности. В то же время отсутствуют сообщения о повышенном риске злокачественных опухолей после УВЧ-терапии термальной интенсивности, которая широко использовалась в оториноларингологии с 1960-х годов. ЭМИ РЧ солнечного и атмосферного происхождения являются компонентом окружающей среды, они подвержены значительным колебаниям. Соответственно, должна иметь место адаптация живых организмов. Средством решения проблемы могли бы стать широкомасштабные эксперименты на животных с регистрацией продолжительности жизни. Средняя продолжительность жизни животных, подвергнутых хроническому воздействию ЭМИ РЧ, в некоторых исследованиях была выше, чем в контроле, что может отражать благоприятное действие в соответствии с концепцией гормезиса. Прижизненные и посмертные исследования животных сопровождаются затратами, которые можно направить на увеличение количества наблюдений с целью повышения статистической достоверности. Для того, чтобы выводы были применимыми к профессиональной деятельности или использованию мобильных телефонов, мощности доз в экспериментах должны быть сравнимыми с таковыми у человека.

http://sibmed.net/article/753/snmzh_5-2019_yargin.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190506


7.
ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНЫХ МУТАГЕННЫХ СВОЙСТВ НОВОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ КОМПЛЕКСА
ЛИТИЯ, ОКСИДА АЛЮМИНИЯ И ПОЛИМЕТИЛСИЛОКСАНА

В.И. КОНЕНКОВ1, М.А. КОРОЛЕВ1, А.А. ЧУРИН2, О.Л. ВОРОНОВА2, О.В. НЕУПОКОЕВА2, Л.Н. РАЧКОВСКАЯ1, А.В. ШУРЛЫГИНА1, М.В. РОБИНСОН1, А.А. КОТЛЯРОВА1, Т.В. ПОПОВА1, Э.Э. РАЧКОВСКИЙ1, П.Г. МАДОНОВ1, А.Ю. ЛЕТЯГИН1
1НИИ клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН
vikonenkov@gmail.com
2НИИ фармакологии и регенеративной медицины им. Е.Д. Гольдберга Томского национального исследовательского медицинского центра
churin_aa@pharmso.ru
Ключевые слова: мутагенность, лекарственное средство на основе комплекса лития цитрата, полиметилсилоксана и оксида алюминия, Drosоphila melanogaster, соматические рекомбинации, мыши CBA, доклинические исследования, mutagenicity, drug based on complex lithium citrate, polymethylsiloxane and alumina oxide, Drosophila melanogaster, somatic recombination, CBA mice, preclinical research
Страницы: 62-67

Аннотация >>
Цель исследования - оценить возможные мутагенные свойства нового лекарственного средства (ЛС) на основе литийсодержащей субстанции - комплекса лития цитрата, полиметилсилоксана и оксида алюминия. Материал и методы. Использованы методы тестирования мутагенности с помощью учета хромосомных аберраций в клетках костного мозга мышей линии CBA и соматической рекомбинации (мозаицизма) у Drosоphila melanogaster . Результаты. Показано, что однократное внутрижелудочное введение ЛС в дозе 5000 мг/кг и пятикратное курсовое введение в дозе 400 мг/кг мышам линии СВА не увеличивает уровень цитогенетических нарушений в клетках костного мозга. Исследование ЛС в тесте соматического мозаицизма выявило, что оно в дозе 2000 мг/кг не увеличивает частоту появления мутаций у дрозофилы. Заключение. Однократное внутрижелудочное введение ЛС на основе литийсодержащей субстанции в дозе 5000 мг/кг и его курсовое введение (400 мг/кг × 5) не увеличивает уровень цитогенетических нарушений в клетках костного мозга мышей линии СВА. В тест-системе соматической рекомбинации (мозаицизма) на D. melanogaster не выявлено увеличения появления мутантных щетинок и пятен на теле и голове при использовании маркеров yellow и singed. Результаты исследования свидетельствуют о том, что изученное ЛС не обладает мутагенными свойствами.

http://sibmed.net/article/754/snmzh_5-2019_konenkov_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190507


8.
СОПОСТАВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПЕРВИЧНОГО ОПУХОЛЕВОГО ОЧАГА И
МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.К. БОЖЕНКО1, И.Д. ТРОЦЕНКО2, Е.А. КУДИНОВА1, С.Г. ВАРДАНЯН1, М.В. ЗАХАРЕНКО1, В.А. СОЛОДКИЙ1, М.В. МАКАРОВА2
1Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
vbojenko@mail.ru
2Российский университет дружбы народов
trotsenkoivan@mail.ru
Ключевые слова: рак молочной железы, иммуногистохимическое исследование, ПЦР с обратной транскрипцией, экспрессия генов, молекулярные подтипы, breast cancer, immunohistochemical study, reverse transcription PCR, gene expression, molecular subtypes
Страницы: 68-75

Аннотация >>
Назначение системного лечения у больных раком молочной железы (РМЖ) основано в большей степени на молекулярных характеристиках первичной опухоли, однако многие клинические рекомендации предлагают исследование также метастатических очагов с оценкой их рецепторного статуса (рецепторов эстрогена (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), рецепторов эпидермального фактора роста человека Her2/neu). Это обусловлено тем, что по данным многочисленных исследований несоответствие статуса первичной опухоли и вторичных узлов может достигать высоких показателей: 3-54 % для РЭ, 5-78 % для РП и 0-34 % для Her2/neu. В то же время все больше данных свидетельствуют о несовершенстве иммуногистохимического анализа и необходимости изучения дополнительных параметров для повышения качества диагностики больных РМЖ. Материал и методы. Выполнялось морфологическое и иммуногистохимическое изучение опухолевой ткани первичного узла и аксиллярных лимфатических узлов у 199 больных РМЖ (T1-3N0-3M0) по стандартным методикам, также проводилось исследование методом ПЦР с обратной транскрипцией с выявлением экспрессии 24 генов. Результаты. Частота различий молекулярных фенотипов основного опухолевого и пораженных аксиллярных лимфатических узлов составила 26 (26 %) из 99 случаев. Наиболее часто различия отмечались в случаях РМЖ с люминальным типом А - 13 случаев (50 %). По результатам сравнительного ПЦР-анализа опухолевой ткани основного опухолевого узла и пораженных регионарных лимфатических узлов статистически значимыми являлась лишь экспрессия рецепторов CD68, ERSR1, GRB7 и MMD11. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости комплексного подхода и проведения дополнительных методов диагностики РМЖ, что, несомненно, повысит качество планирования и эффективность системного лечения у больных РМЖ.

http://sibmed.net/article/755/snmzh_5-2019_bozhenko_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190508


9.
СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В АКСИЛЛЯРНЫХ И БРЫЖЕЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ И
ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

О.В. КАЗАКОВ, А.В. КАБАКОВ, А.Ф. ПОВЕЩЕНКО, Т.В. РАЙТЕР, Д.Н. СТРУНКИН, А.П. ЛЫКОВ, В.И. КОНЕНКОВ
НИИ клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН
kazakoff_oleg@mail.ru
Ключевые слова: молочная железа, лимфатические узлы, опухоль, оперативное лечение, профилактическое лечение, mammary gland, lymph nodes, tumor, surgical treatment, preventive treatment
Страницы: 76-83

Аннотация >>
Цель исследования - изучение структурных преобразований в аксиллярных и брыжеечных лимфатических узлах при раке молочной железы (РМЖ), индуцированном интрамаммарным введением N-метил-N-нитрозомочевины, химиотерапии по схеме ЦМФ (циклофосфан + метотрексат + 5-фторурацил) и оперативном удалении опухоли молочной железы. При химиотерапии РМЖ по сравнению с группой с РМЖ без лечения выявлено уменьшение количества опухолевых клеток в аксиллярных лимфатических узлах в сравнении с брыжеечными лимфатическими узлами. В аксиллярных лимфатических узлах в сравнении с РМЖ без лечения сохраняется уменьшение площади паракортикальной зоны, площади вторичных лимфоидных узелков. В брыжеечных лимфатических узлах сохраняется уменьшение площади паракортикальной зоны, уменьшается площадь лимфоидных узелков с герминативными центрами, количество посткапиллярных венул с высоким эндотелием, количество макрофагов в структурных зонах. В аксиллярных лимфатических узлах после оперативного лечения РМЖ и химиотерапии в сравнении с лечением РМЖ только цитостатиками сохраняется уменьшение площади паракортикальной зоны (при увеличении в ней количества малых лимфоцитов) и мозговых тяжей, возрастает площадь лимфоидных узелков с герминативными центрами и без них. В брыжеечных лимфатических узлах снижена дренажная функция, увеличивается площадь паракортикальной зоны, уменьшаются площади лимфоидных узелков с герминативными центрами и мозговых тяжей (в них повышена пролиферативная активность клеток), выявлена макрофагальная реакция в корковом веществе. Заключение. Степень выраженности структурных преобразований в цитоархитектонике аксиллярных и брыжеечных лимфатических узлов зависит от метода лечения.

http://sibmed.net/article/756/snmzh_5-2019_kazakov_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190509


10.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ СОДЕРЖАНИЕМ ЦИТОКИНОВ ЛИМФЫ ГРУДНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА И
СТРУКТУРНЫМИ ПРЕОБРАЗОВАНИЯМИ В БРЫЖЕЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ХИМИОТЕРАПИИ

О.В. КАЗАКОВ, Т.В. РАЙТЕР, А.Ф. ПОВЕЩЕНКО, Н.Б. ОРЛОВ, О.В. ПОВЕЩЕНКО, А.В. КАБАКОВ, А.П. ЛЫКОВ, И.И. КИМ, Н.А. БОНДАРЕНКО, Д.Н. СТРУНКИН, В.И. КОНЕНКОВ
НИИ клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН
kazakoff_oleg@mail.ru
Ключевые слова: лимфатические узлы, молочная железа, опухоль, терапевтические мероприятия, профилактическое лечение, lymph nodes, mammary gland, tumor, therapeutic measures, preventive treatment
Страницы: 84-92

Аннотация >>
Цель исследования - проведение корреляционного анализа данных морфометрии брыжеечных лимфатических узлов и концентрации цитокинов в лимфе грудного протока при раке молочной железы (РМЖ), индуцированном интрамаммарным введением N-метил-N-нитрозомочевины, и химиотерапии по схеме ЦМФ (циклофосфан + метотрексат + 5-фторурацил). При РМЖ выявлены положительные взаимосвязи: в герминативных центрах и мозговых тяжах между количеством митотически делящихся клеток и содержанием IL-5, количеством средних лимфоцитов и содержанием MIP-1α, в герминативных центрах между количеством иммунобластов и содержанием цитокина GRO/KC, в паракортикальной зоне между содержанием MCP-1 и количеством макрофагов, количеством ретикулярных клеток и содержанием IL-6 и М-CSF, в мозговых синусах между количеством малых лимфоцитов, зрелых плазматических клеток и содержанием GRO/KC. Все это может свидетельствовать об активности местного иммунного ответа в лимфатических узлах, направленного на противоопухолевую защиту. После химиотерапии РМЖ, по сравнению с РМЖ без лечения, выявлены положительные взаимосвязи, которые могут свидетельствовать о повышении иммуномодулирующего и противоопухолевого действия цитокинов: корреляция содержания IFNγ с количеством малых лимфоцитов и макрофагов в герминативных центрах, с количеством митотически делящихся клеток в мозговых тяжах, корреляция в герминативных центрах количества иммунобластов с содержанием MIP-1α и увеличение количества малых лимфоцитов в Т-зависимой зоне лимфатических узлов, корреляция в мозговых тяжах содержания интерлейкина IL-17 с количеством зрелых плазматических клеток, корреляция содержания интерлейкина IL-18 с количеством зрелых плазматических клеток в мозговых синусах. Заключение. Исследование взаимосвязи концентрации цитокинов в лимфе грудного протока со структурными изменениями в брыжеечных лимфатических узлах выявило изменения, направленные на повышение иммуномодулирующего и противоопухолевого действия цитокинов.

http://sibmed.net/article/757/snmzh_5-2019_kazakov_i_dr_84-91.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190510


11.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ИЗГОТОВЛЕННЫХ МЕТОДОМ АЭРОДИНАМИЧЕСКОГО ФОРМОВАНИЯ КОМПОЗИТНЫХ БИОРЕЗЕРБИРУЕМЫХ ИМПЛАНТАТОВ С ТКАНЯМИ

Д.Е. КУЛЬБАКИН1,2,3, Е.Л. ЧОЙНЗОНОВ1,2,3,4, Н.В. ЧЕРДЫНЦЕВА5, Е.Н. БОЛЬБАСОВ4, В.А. СВЕТЛИЧНЫЙ, И.Н. ЛАПИН, С.И. ТВЕРДОХЛЕБОВ4, А.А. ЖЕРАВИН, Л.Н. БОНДАРЬ5, В.М. ПЕРЕЛЬМУТЕР5
1НИИ онкологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН
kulbakin_d@mail.ru;
2Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России
info@tnimc.ru
3Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники
4Национальный исследовательский Томский политехнический университет
ebolbasov@gmail.com
5НИИ онкологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН
nvch@tnimc.ru;
Ключевые слова: реконструктивная хирургия, регенеративная медицина, биодеградируемый имплантат, полимолочная кислота, остеогенез, reconstructive surgery, regenerative medicine, biodegradable implant, polylactic acid, osteogenesis
Страницы: 93-101

Аннотация >>
В работе представлены результаты исследований реакции окружающих тканей на вживление композитных биорезорбируемых имплантатов, изготовленных методом аэродинамического формования из полимолочной кислоты и ультрадисперсных порошков фосфатов кальция. Методом сканирующей электронной микроскопии показано, что имплантаты сформированы хаотично переплетающимися между собой волокнами, имеют взаимосвязанную открытую пористость; добавка ультрадисперсных порошков фосфатов кальция не вызывает изменений в структуре сформированных имплантатов. Гистологические исследования тканевых препаратов из места пересадки установили высокую способность сформированных имплантатов к успешной интеграции с окружающими тканями через 15 суток после операции. Через 90 суток отмечена полная или частичная резорбция имплантатов с замещением собственными тканями. Установлено, что вживление композитных биорезорбируемых имплантатов в подвздошную кость в большей степени стимулирует процесс остеогенеза, чем имплантация в кости черепа; скарификация наружной кортикальной пластинки в местах контакта имплантата с костной тканью улучшает способность имплантатов стимулировать процесс остеогенеза. Показано, что наибольшей способностью стимулировать остеогенез обладают композитные имплантаты, наполненные ультрадисперсным порошком кальция фосфорнокислого двузамешенного водного.

http://sibmed.net/article/758/snmzh_5-2019_kulbakin_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190511


12.
СВЯЗЬ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ОФИСНОГО И СУТОЧНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ

Е.Е. ЦВЕТКОВА, Л.Д. ЛАТЫНЦЕВА, А.А. КУЗНЕЦОВ
НИИ терапии и профилактической медицины - филиал ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН
TL-OXA@mail.ru
Ключевые слова: центральное аортальное давление, поражение органов-мишеней, central aortic pressure, target organ damage
Страницы: 102-109

Аннотация >>
Цель исследования - в сравнительном ключе изучить связь параметров центрального аортального давления (ЦАД), офисного и суточного артериального давления с показателями поражения органов-мишеней. Материал и методы. В открытое одномоментное наблюдение типа серии случаев включены 47 последовательных амбулаторных и госпитальных пациентов (22 мужчин и 25 женщин) в возрасте 19-70 лет. Программа исследования включала антропометрию, измерение офисного и суточного артериального давления, аппланационную тонометрию лучевой артерии, запись ЭКГ покоя, эхокардиографию, биохимический анализ крови. При анализе данных использовали методы описательной статистики и общую линейную модель (GLM). Результаты. ЦАД сопоставимо с офисным артериальным давлением и в большей степени, чем суточное артериальное давление, ассоциировано с индикаторами гипертрофии левого желудочка. Систолическое ЦАД было связано со всеми использованными в исследовании электрокардиографическими и эхокардиографическими индексами. Из параметров ЦАД, характеризующих амплификацию и аугментацию пульсовой волны, лишь неаугментированная амплификация систолического давления ассоциировалась с признаками гипертрофии левого желудочка, но показатели амплификации и аугментации пульсовой волны были достаточно тесно связаны с расчетной скоростью клубочковой фильтрации. Заключение. Результаты настоящего исследования обосновывают актуальность использования параметров ЦАД дополнительно к традиционным методам определения артериального давления.

http://sibmed.net/article/759/snmzh_5-2019_cvetkova_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190512


13.
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРОМБОЦИТАРНОЙ АУТОПЛАЗМЫ НА
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАЦИЕНТОВ С ЭНДОГЕННЫМ УВЕИТОМ И МАКУЛЯРНЫМ ОТЕКОМ

Н.С. АРБЕНЬЕВА1, Т.А. ЧЕХОВА1, В.И. БРАТКО1, О.О. ОБУХОВА2, О.М. ГОРБЕНКО2, А.П. ШВАЮК2, О.В. ПОВЕЩЕНКО, А.Н. ТРУНОВ3,4, В.В. ЧЕРНЫХ1
1МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Новосибирский филиал
daisy5555@yandex.ru
2НИИ экспериментальной и клинической медицины ФИЦ фундаментальной и трансляционной медицины
olga.o.obukhova@gmail.com
3МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Новосибирский филиал
trunov1963@yandex ru
4НИИ экспериментальной и клинической медицины ФИЦ фундаментальной и трансляционной медицины
Ключевые слова: эндогенный увеит, макулярный отек, цитокины, тромбоцитарная аутоплазма, endogenous uveitis, macular edema, cytokines, platelet autoplasma
Страницы: 110-118

Аннотация >>
Цель исследования - изучить клинико-лабораторную эффективность использования тромбоцитарной аутоплазмы в комплексном лечении ассоциированного с системными заболеваниями эндогенного увеита, сопровождающегося макулярным отеком. Материал и методы. В исследование включены 46 человек (72 глаза) с эндогенным увеитом и макулярным отеком. Диагноз установлен на основании офтальмологического обследования, включающего визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, В-сканирование, оптическую когерентную томографию макулярной зоны, фоторегистрацию переднего, заднего отрезка глаза. Обследование проводилось на 1-й и 10-й дни лечения. Основную группу составили 22 человека (36 глаз), получавшие на фоне противовоспалительной терапии введение тромбоцитарной аутоплазмы в область крылонебной ямки. В группу сравнения вошли 24 человека (36 глаз), получавшие только противовоспалительную терапию (дипроспан 0,5 мл параэкваториально № 1, дексазон 4 мг внутривенно № 5, лазикс 2,0 мл внутривенно № 5, электрофорез с преднизолоном № 7). У всех пациентов определено содержание ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17 в слезной жидкости до начала исследования и на 10-е сутки. Результаты. Установлено, что при эндогенном увеите с макулярным отеком определяется достоверное повышение в слезной жидкости концентрации провоспалительных цитокинов (ИЛ-17А и ИЛ-8) и ИЛ-4 и ИЛ-6, участвующих в развитии аутоиммунного реагирования и хронизации воспалительного процесса. Использование в лечении эндогенных увеитов с макулярным отеком тромбоцитарной аутоплазмы приводит к более выраженному, относительно группы сравнения, улучшению клинико-офтальмологических показателей (повышение остроты зрения, светочувствительности сетчатки и уменьшение толщины сетчатки). Делается заключение о снижении в основной группе после лечения активности воспалительного процесса, что проявляется достоверным уменьшением концентрации ИЛ-17А, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-6 относительно данных, полученных в группе сравнения. Предлагаемая схема комплексного лечения позволяет снизить частоту рецидивов патологического процесса.

http://sibmed.net/article/760/snmzh_5-2019_arbeneva_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190513


14.
ОЦЕНКА ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ПОЛОСТИ РТА ПРИ РЕНТГЕНОТЕРАПИИ РАКА НИЖНЕЙ ГУБЫ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Е.В. ШЕВЧЕНКО1, Л.И. ГАЛЧЕНКО1,2, С.А. СМОЛИН1,2
1Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России
kalasha.50@mail.ru
2Областной онкологический диспансер
vv.dvornichenko@gmail.com
Ключевые слова: близкофокусная рентгенотерапия, рак нижней губы, средства индивидуальной защиты, радиационная безопасность, лучевая нагрузка, superficial radiotherapy, lower lip cancer, personal protective equipment, radiation safety, radiation exposure
Страницы: 119-124

Аннотация >>
Цель исследования - оценить эффективность экранирующих свойств пластинок из просвинцованной резины при облучении рака нижней губы I-II стадии методом близкофокусной рентгенотерапии. Материал и методы. Проведено сравнение сроков и выраженности лучевых повреждений слизистой оболочки полости рта и альвеолярного отростка у пациентов, получивших курс близкофокусной рентгенотерапии на базе Областного онкологического диспансера (г. Иркутск), при облучении которых использовались либо не использовались средства индивидуальной защиты. Проведены экспериментальные исследования с помощью тканеэквивалентного фантома, имитирующего губу пациента, и термолюминесцентных детекторов из LiF, активированного Mg и Ti. Рассчитаны дозы, получаемые альвеолярным отростком за курс лучевой терапии. Результаты и их обсуждение. Суммарная доза рентгеновского излучения за весь курс рентгенотерапии рака нижней губы I-II стадии на альвеолярный отросток в отсутствие экранирования составляет 64, 38 и 16 Гр для губы толщиной 1,0, 1,5 и 2,0 см соответственно, что обусловливает наблюдавшиеся ранее лучевые повреждения. Полученные значения поглощенных доз за средством индивидуальной защиты указывают на высокую экранирующую способность просвинцованной резины, используемой в клинике. Применение экранирующих приспособлений при рентгенотерапии рака нижней губы позволяет повысить качество жизни, снижает продолжительность и выраженность лучевых повреждений.

http://sibmed.net/article/761/snmzh_5-2019_shevchenko_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190514


15.
ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ ЭКСПРЕССИИ pSTAT3 ПРИ ДИФФУЗНОЙ В-КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЕ НА РОССИЙСКОЙ ВЫБОРКЕ ПАЦИЕНТОВ

Е.В. ВАНЕЕВА, В.А. РОСИН, Д.А. ДЬЯКОНОВ, С.В. САМАРИНА, А.В. РЫЛОВ
Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России
vaneeva.elena.vic@mail.ru
Ключевые слова: диффузная В-крупноклеточная лимфома, pSTAT3, экспрессия, выживаемость, GCB, non-GCB, IPI, diffuse large B-cell lymphoma, pSTAT3, expression, survival, GCB, non-GCB, IPI
Страницы: 125-133

Аннотация >>
Цель исследования - оценить прогностическое значение экспрессии pSTAT3 при диффузной В-крупноклеточной лимфоме (ДВККЛ) на российской выборке пациентов. Материал и методы. Ретроспективно оценены результаты лабораторного обследования 50 пациентов с впервые диагностированной диффузной B-крупноклеточной лимфомой, проходивших лечение в клинике Кировского НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России с 2014 по 2017 г. С помощью иммуногистохимического и морфометрического методов определено относительное количество экспрессирующих pSTAT3 опухолевых клеток. Проанализирована взаимосвязь различного уровня экспрессии маркера с клинико-лабораторными показателями, оценены отдаленные результаты терапии больных. Результаты и их обсуждение. Гиперэкспрессия белка pSTAT3 ассоциирована с non-GCB подтипом заболевания, продвинутой стадией, возрастом пациентов 60 лет и более, а также с меньшей частотой достижения полных ремиссий при ДВККЛ. Больные с высокой степенью экспрессии маркера в опухолевых клетках имели более низкие показатели общей и беспрогрессивной выживаемости. Выявлено, что исследуемый маркер обладает хорошей предсказательной способностью, но не является независимым фактором прогноза при ДВККЛ. Заключение. Уровень экспрессии pSTAT3 является информативным фактором, позволяющим прогнозировать ответ на стандартную терапию при ДВККЛ, и может быть полезен для идентификации пациентов, нуждающихся в индивидуализации лечебной тактики при этом заболевании.

http://sibmed.net/article/762/snmzh_5-2019_vaneeva_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190515


16.
ВНУТРИОПУХОЛЕВАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ АМПЛИФИКАЦИИ В HER2/neu-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОДТИПАХ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Л.Н. ВАЩЕНКО1, Л.Э. ЗАВАЛИШИНА2, И.А. ПАВЛЕНКО3, П.Е. ПОВИЛАЙТИТЕ3
1Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Минздрава России
rnioi@list.ru
2Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
pat.rmapo@rmapo.ru
3Патолого-анатомическое бюро
ropab@aaanet.ru
Ключевые слова: рак молочной железы, внутриопухолевая гетерогенность, амплификация гена HER2, флуоресцентная гибридизация in situ, таргетная терапия, breast cancer, intratumoral heterogeneity, HER2 gene amplification, fluorescence in situ hybridization (FISH), targeted therapy
Страницы: 134-140

Аннотация >>
Люминальный В HER2/neu-положительный и HER2/neu-положительный (не люминальный) подтипы рака молочной железы (РМЖ) характеризуются амплификацией гена HER2/neu и гиперэкспрессией соответствующего белка на мембране опухолевых клеток. Для лечения пациентов c HER2/neu-положительным РМЖ разработаны и применяются в различном режиме и комбинациях несколько таргетных препаратов, однако их использование существенно ограничено первичной или приобретенной резистентностью, в основе которой лежит множество факторов, в том числе и генетическая гетерогенность опухоли. Целью нашей работы было оценить гетерогенность амплификации HER2/neu в HER2/neu-положительных подтипах РМЖ - люминальном В HER2/neu-положительном и HER2/neu-положительном (не люминальном). Материал и методы. В исследование вошли 210 пациентов с неопределенной (2+) иммуногистохимической оценкой экспрессии HER2/neu, которым в рамках первичной диагностики РМЖ выполняли FISH-исследование с двойной флуоресцентной меткой для оценки статуса гена HER2/neu . Результаты и их обсуждение. В ходе исследования было выявлено, что ген HER2/neu , экспрессия которого имеет основополагающее значение в патогенезе люминального В HER2/neu-положительного и HER2/neu-положительного (не люминального) РМЖ, характеризуется выраженным гетерогенным характером амплификации в 31 % случаев. При этом как гетерогенные мы интерпретировали опухоли, содержащие клетки с соотношением HER2/CEP17 < 2 и количеством копий гена 4 ≤ HER2/neu < 6, т.е. клетки с отсутствием амплификации гена HER2/neu . Группы люминальных В и HER2/neu-положительных опухолей статистически значимо не различались по количеству гетерогенных по амплификации HER2/neu . В ходе ROC-анализа была установлена диагностическая значимость показателя HER2/CEP17 для выявления гетерогенности опухоли: пороговое значение показателя, при котором достигалась диагностическая эффективность 95 %, составило 2,6. Заключение. Гетерогенность амплификации HER2/neu обнаруживается при FISH-анализе в 31 % случаев РМЖ и не зависит от принадлежности опухоли к люминальному В HER2/neu-положительному или HER2/neu-положительному (не люминальному) подтипу. Если в образце опухоли с положительным HER2/neu-статусом соотношение HER2/CEP17 ≤ 2,6, такой образец с вероятностью 95 % будет содержать минорные субклоны без амплификации HER2/neu . Феномен гетерогенности амплификации HER2/neu в HER2/neu-положительных опухолях может иметь важное значение при прогнозировании исхода заболевания и выбора тактики лечения РМЖ.

http://sibmed.net/article/763/snmzh_5-2019_vaschenko_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190516


17.
ОТСЛОЙКА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Г.Е. МАНАЕНКОВА1,2, О.Л. ФАБРИКАНТОВ1,2
1МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Минздрава России, Тамбовский филиал
naukatmb@mail.ru
2Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина
naukatmb@mail.ru
Ключевые слова: офтальмология, сосудистая оболочка, глаукома, цилиохориоидальная отслойка, патогенез, ophthalmology, choroid, glaucoma, ciliochoroidal detachment, pathogenesis
Страницы: 141-148

Аннотация >>
Отслойка сосудистой оболочки глаза при хирургии глаукомы является наиболее частым осложнением, связанным с разгерметизацией или декомпрессией глазного яблока. Возникновение данного процесса обусловлено особенностями строения и взаимоотношениями сосудистой и склеральной оболочек глаза. Актуальность изучения цилиохориоидальной отслойки связана с тем, что ее несвоевременное выявление и лечение ведет к серьезным изменениям органа зрения. Данное патологическое состояние способно усложнить течение послеоперационного периода, изменить результаты операции и увеличить срок реабилитации при любой стадии глаукомы, особенно при далекозашедшей. Поэтому знание этиологии, патогенеза, клиники отслойки сосудистой оболочки глаза помогает в поиске безопасного, своевременного и результативного способа ее лечения и профилактики. В настоящее время достаточно хорошо известны основные признаки цилиохориоидальной отслойки, характерные для данного состояния, и особенности ее дифференциальной диагностики с опухолями хориоидеи, кровоизлияниями и отслойкой сетчатки. Частота развития цилиохориоидальной отслойки напрямую зависит от градиента внутриглазного давления во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Известны методы снижения риска возникновения и тактики лечения возникшего осложнения. Тем не менее остаются нерешенными многие вопросы, касающиеся причин возникновения цилиохориоидальной отслойки; наблюдаются разные подходы к тактике лечения таких пациентов.

http://sibmed.net/article/764/snmzh_5-2019_manaenkova_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190517


18.
САМООЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДНЕУРБАНИЗИРОВАННОГО
ГОРОДА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ: ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

М.М. КАЮМОВА1, А.М. АКИМОВ1, Т.Ю. ГОРБУНОВА1, В.В. ГАФАРОВ2
1Тюменский кардиологический научный центр Томского национального исследовательского медицинского центра РАН
kayumova@infarkta.net
2НИИ терапии и профилактической медицины - филиал ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН
valery.gafarov@gmail.com
Ключевые слова: самооценка здоровья, забота о здоровье, эпидемиологическое исследование, анкета ВОЗ МОНИКА-психосоциальная, гендерные особенности, self-assessment of health, health care, epidemiological research, questionnaire WHO MONICA-psychosocial, gender features
Страницы: 149-155

Аннотация >>
Отношение к здоровью представляет собой комплекс социальных и медицинских аспектов, которые отражают субъективную самооценку здоровья (СЗ) населением, информированность о факторах риска (ФР) неинфекционных заболеваний, а также уровень вовлеченности населения в процесс укрепления здоровья. В отдельную категорию среди указанных параметров выделяется самооценка здоровья как показатель, тесно коррелирующий с физическим здоровьем человека. Целью исследования явилось определение гендерных особенностей самооценки состояния здоровья в открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири. Материал и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проводилось в рамках кардиологического скрининга на открытой городской популяции 25-64 лет среди лиц мужского и женского пола трудоспособного возраста (на модели г. Тюмень). Исследование самооценки здоровья, жалоб на него, а также оценки заботы о своем здоровье проводилось с использованием стандартной анкеты ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная» «Знание и отношение к своему здоровью». Результаты. В открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири у мужчин крайне низкая самооценка здоровья сравнительно с показателем у женщин превалирует в старшей группе 55-64 лет, в женской популяции в целом преобладает негативная самооценка здоровья и жалобы на него, с существенным преимуществом в молодом и зрелом возрасте. Достаточную заботу о своем здоровье констатируют около 10 % тюменской популяции с преимущественной оценкой показателя у женщин 35-44 лет, мужчины в возрасте 25-34 лет в гендерном аспекте проявляют большее стремление в отношении заботы о своем здоровье. Заключение. Субъективно-объективный показатель здоровья населения, особое место среди которого занимает самооценка здоровья, требует активного изучения в популяциях и может служить научной основой для разработки и формирования социально ориентированных профилактических программ, учитывающих гендерные и возрастные особенности и риски.

http://sibmed.net/article/765/snmzh_5-2019_kayumova_i_dr.pdf

DOI: 10.15372/SSMJ20190518